鼹鼠儿科第一线

静脉泵入治疗，25% 硫酸镁 0.2 ～ 0.3mL/kg·d， 加入 25倍体积的 5% 葡萄糖溶液持续静脉泵入 2h，一天一次， 5 ～ 7 天为一个疗程。监测呼吸、心率，嘱监护人员监测并记录患儿痉咳持续时间、咳憋次数。

类百日咳综合征全年均可发病，以冬春季多见，无明显的地区差异。临床上以发作性痉挛性咳嗽、面色潮红、咳嗽末伴高调鸡鸣样吼声及外周血淋巴细胞增多为主要特征。多发于 6 个月以下婴儿，约占 70％。对于小婴儿，特别是月龄＜ 3 月的小婴儿往往在数声痉咳后易出现屏气、发绀、呼吸暂停、心跳骤停、惊厥等的情况。病程分为卡他期、痉咳期、恢复期。患儿病初多表现为上呼吸道感染症状，一般持续 1 ～ 2 周；后咳嗽逐渐加重，表现为痉挛性咳嗽，面色潮红，咳末伴鸡鸣样回声， 伴呕吐粘液样物和痰液，咳嗽在夜间及活动时加重，同时常伴恶心、呕吐，部分患儿伴随喘息、发热，而肺部体征不明显，多以呼吸音粗及痰鸣音为主，此期一般持续 4 周或更长； 恢复期无明显痉咳、憋气， 多在哭闹等刺激后出现咳嗽，一般持续 4 ～ 12 周。

其病理变化目前认为是由于呼吸道上皮破坏致使粘膜上皮细胞纤毛运动失调，分泌物不能排出气管和支气管，并不断刺激呼吸道神经末梢，反射性的引起痉挛性咳嗽， 阵咳时声门痉挛并发出高调的鸡鸣样吼声。又因小婴儿呼吸中枢调节功能差，痉咳发作时，容易出现呼吸暂停、血氧饱和度下降；心血管调节功能差，易出现低氧血症、心率下降。

目前类百日咳综合征尚无特效的治疗方法，美国儿科学会和中华医学会儿科学分会均建议在无明确病原菌类型时使用大环内酯类抗生素治疗，但有引起胃肠道反应的副作用，且红霉素增加了 2 个月以内的婴儿患幽门狭窄的风险。另外，在临床治疗过程中往往起效缓慢，疗程长，给患儿带来巨大痛苦。

近年来，大量的研究报道硫酸镁对儿童喘息性疾病的有显著疗效，可改善哮喘急性发作患儿的肺功能。但对于小婴儿类百日咳的治疗，硫酸镁的有效性和安全性研究较少。本研究结果显示，在常规综合治疗基础上， 加用硫酸镁治疗，治疗组总有效率 94%，对照组总有效率 82%，两组差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗组与对照组比较患儿痉咳期持续时间明显缩短，患儿的平均单声咳次数明显下降，住院天数和住院总费用明显的减少，临床疗效显著，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。且在治疗过程中未出现药物相关的不良反应，安全性好。

硫酸镁有解痉平喘的作用，主要机制为镁离子可有效缓解气道平滑肌、血管平滑肌的痉挛反应，改善通换气功能。另一方面，镁离子与钙离子竞争结合位点，有效抑制肥大细胞释放炎症介质，减少粘液腺分泌，从而维持呼吸道通畅。此外，镁离子还能直接扩张肺动脉、降低肺动脉压、使肺血流灌注恢复正常，改善因缺氧而造成的机体损害。镁离子还能增加机体 β 受体对激动剂的亲和力，增加药物的支气管扩张效应；另据报道，镁离子还具有镇静作用且无呼吸抑制作用，对有缺氧烦躁症状的重症患儿有改善症状的效果。除此以外，硫酸镁本身价格低廉，兼之可以迅速改善症状，对于减轻家长的经济负担有巨大的作用，在本研究中，硫酸镁在缩短住院时长，减少住院总费用的巨大价值也得到了体现。但同时需要注意的是，硫酸镁注射液说明书目前仅有妊娠高血压、先兆子痫、子痫和早产四种适应症，其本身具有血镁集聚、血钙降低的不良反应，使用中需考虑硫酸镁的超适应症用药问题，做好解释和知情同意， 并且，用药前需要监测肾功能，肾功能不全不宜使用。综上，类百日咳综合征是危及小婴儿的一种重要疾病，在现有常规治疗的基础上使用硫酸镁治疗是一种疗效显著且安全性强的方案。