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西地兰（去乙酰毛花苷注射液）是治疗心力衰竭的快速强心药，其剂量调整需结合患者体重、年龄、肝肾功能及病情状态综合判断，其中儿童患者的剂量需严格按体重计算，成人则以固定剂量起始、根据反应调整。以下是具体的剂量调整方案及注意事项：

一、核心结论

西地兰治疗心力衰竭时，儿童患者的剂量需根据体重精准计算，成人患者以固定起始剂量（0.4~0.6mg）开始，后续根据症状及血药浓度调整；体重是儿童剂量调整的关键依据，而成人剂量更多依赖临床反应及合并症（如肾功能不全）调整。

二、具体剂量调整方案

1. 儿童患者：严格按体重计算剂量

儿童对洋地黄类药物的耐受性与成人差异大，体重是剂量调整的核心参数，不同年龄段及健康状况的患儿用量不同：

– 早产儿/足月新生儿/肾功能减退/心肌炎患儿：肌内或静脉注射，按体重0.022mg/kg，分2~3次给予，间隔3~4小时。此类患儿肝肾功能未成熟或受损，药物代谢减慢，需降低剂量以避免蓄积中毒。
– 2周~3岁患儿：肌内或静脉注射，按体重0.025mg/kg，分2~3次给予，间隔3~4小时。此年龄段患儿身体发育尚未完善，对药物敏感性较高，需严格控制剂量。
– 年长儿（＞3岁）：虽耐受性较婴幼儿增强，但仍需按体重计算（参考2周~3岁剂量，可适当调整），并密切监测心率、心律及电解质。

2. 成人患者：固定起始剂量+个体化调整

成人对西地兰的耐受性相对稳定，起始剂量无需严格按体重计算，但需根据病情及合并症调整：

– 常规起始剂量：静脉注射，首剂0.4~0.6mg（用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，时间≥5分钟），以后每2~4小时可追加0.2~0.4mg，总量不超过1.6mg/天。
– 特殊人群调整：
– 肾功能不全（肌酐清除率＜50ml/min）：西地兰主要经肾排泄，肾功能减退会导致药物蓄积，需减少起始剂量（如首剂0.2~0.4mg），并延长给药间隔（每4~6小时1次）。
– 肝功能不全：肝功能受损会影响药物代谢，需降低剂量（如首剂0.3~0.5mg），并密切监测血药浓度。
– 老年人：老年人肝肾功能减退，表观分布容积减小，需减少起始剂量（如首剂0.3~0.5mg），避免中毒。

三、剂量调整的注意事项

1. 体重并非成人剂量调整的唯一依据

成人身体组成（如脂肪组织）不摄取西地兰，因此标准体重（理想体重）是计算参考，但临床更依赖临床反应（如症状改善、心率控制）及血药浓度监测（治疗浓度0.5~0.9ng/mL）调整剂量。

2. 密切监测不良反应

西地兰的治疗窗窄（中毒浓度＞2.0ng/mL），剂量调整过程中需持续监测：

– 心率与心律：避免心率＜60次/分（心动过缓），警惕室性早搏、房室传导阻滞等中毒表现。
– 电解质：重点监测血钾（低钾血症易诱发中毒，需纠正至4.0mmol/L以上）、血钙（高钙血症增加心脏兴奋性，需谨慎）。
– 血药浓度：长期使用或肾功能不全患者，建议监测地高辛血药浓度，确保在治疗范围内。

3. 禁忌症与慎用情况

– 绝对禁忌：洋地黄中毒、室性心律失常、预激综合征伴房颤/扑动、梗阻性肥厚型心肌病。
– 相对禁忌：急性心肌梗死早期（24小时内）、严重心肌缺血、低钾血症、高钙血症。

四、总结

西地兰治疗心力衰竭时，儿童患者的剂量需严格按体重计算（0.022~0.025mg/kg），分2~3次给予；成人患者以固定起始剂量（0.4~0.6mg）开始，后续根据病情、合并症（如肾功能不全）及临床反应调整。无论儿童还是成人，体重是剂量调整的重要参考，但需结合血药浓度监测、电解质及心功能评估，确保用药安全有效。

注：以上剂量方案基于2021~2025年权威指南及说明书，具体用药需由心血管专科医生根据患者个体情况制定，切勿自行调整。