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咪达唑仑是治疗复杂热性惊厥的常用苯二氮䓬类药物，具有起效快、安全性较高的特点，临床需根据患儿年龄、体重及发作状态选择给药途径，严格把控剂量与用药时机。

一、用药前提与适用场景

1. 适用情况：复杂热性惊厥（发作持续＞15分钟、24小时内反复发作≥2次、发作形式呈局灶性），或常规止惊措施无效的惊厥持续状态。
2. 禁忌与慎用：对咪达唑仑或苯二氮䓬类药物过敏者禁用；有呼吸功能不全、肝肾功能不全、重症肌无力的患儿慎用。

二、不同给药途径的具体用法

1. 静脉注射（首选，适用于院内急救、惊厥持续状态）

– 剂量：
– 单次负荷剂量：0.05~0.1mg/kg，最大剂量不超过5mg；
– 若首次剂量无效，可在5~10分钟后重复给药1次，24小时内总剂量不超过0.3mg/kg。
– 给药方式：用生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉推注，推注速度＜1mg/min（婴幼儿＜0.5mg/min），避免快速推注引发呼吸抑制。
– 注意：静脉给药时需全程监测呼吸、心率、血氧饱和度，备好复苏设备。

2. 肌内注射（适用于院外急救、无法建立静脉通路时）

– 剂量：单次剂量0.2~0.3mg/kg，最大剂量不超过10mg；
– 给药方式：深部肌内注射（臀大肌或股外侧肌），无需稀释，注射后10~15分钟起效；
– 注意：肌内注射吸收略慢于静脉给药，若惊厥未缓解，需及时转为静脉给药或联合其他止惊药。

3. 鼻腔喷雾/滴注（便捷型，适用于家庭或院前初步止惊）

– 剂量：
– 鼻腔喷雾：0.2mg/kg，分双侧鼻腔给药（每侧0.1mg/kg），单次最大剂量不超过10mg；
– 鼻腔滴注：剂量同喷雾，用注射器抽取药液后滴入鼻腔，每侧2~3滴。
– 起效时间：给药后5~10分钟起效，若15分钟后惊厥未控制，需及时就医更换给药途径。

4. 口服/直肠给药（少用，适用于预防复发或轻度反复发作）

– 口服剂量：0.25~0.5mg/（kg·次），每日2~3次，疗程不超过3天，用于短期预防24小时内惊厥复发；
– 直肠给药：0.1~0.2mg/kg，用生理盐水稀释为5mg/mL溶液，经直肠导管缓慢注入，起效时间约10分钟，适用于无法口服的患儿。

三、用药后监护与不良反应处理

1. 常规监护：
– 用药后需监测患儿意识、呼吸、血压、血氧饱和度至少30分钟；
– 观察惊厥是否完全缓解，记录发作停止时间及有无复发。
2. 常见不良反应及处理：
– 呼吸抑制：最严重不良反应，表现为呼吸浅慢、血氧饱和度下降，需立即停药，给予吸氧、人工通气，必要时用氟马西尼（苯二氮䓬受体拮抗剂，剂量0.01~0.02mg/kg）拮抗；
– 镇静嗜睡：多为一过性，停药后数小时可缓解，无需特殊处理，避免强行唤醒患儿；
– 低血压：罕见，多与快速静脉推注有关，可减慢给药速度或补液纠正。

四、注意事项

1. 咪达唑仑仅能控制惊厥发作，无法治疗发热病因，需同时积极退热（物理降温+对乙酰氨基酚/布洛芬）、查找并处理原发病（如感染）；
2. 避免与其他中枢镇静药（如苯巴比妥）联用，以免加重呼吸抑制风险；
3. 新生儿、早产儿剂量需减半，且需在新生儿重症监护室严密监护下使用。