鼹鼠儿科第一线

一、核心适用场景（严格限定条件）

甲泼尼龙冲击治疗是 SLE（系统性红斑狼疮）的强化治疗手段，仅用于以下危及器官功能或生命的严重并发症，常规病情活动期不推荐使用：

1. 神经精神狼疮（NPSLE）

包括横贯性脊髓炎、严重脑血管事件（如狼疮性脑病引发的癫痫持续状态、急性缺血性卒中）、严重精神症状（难治性精神病、重度抑郁伴自杀倾向）等。此类情况需快速控制中枢神经系统炎症，避免不可逆损伤。

2. 严重肾病综合征型狼疮性肾炎

特指表现为大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、严重水肿或肾功能快速恶化（短期内血肌酐翻倍）的患者，尤其对常规激素 + 免疫抑制剂治疗反应不佳时。

3. 肺出血

SLE 合并肺出血是罕见但致命的急症，表现为突发咯血、呼吸困难、低氧血症，需立即冲击治疗抑制肺泡内免疫复合物沉积，阻止出血进展。

4. 其他特殊严重并发症

如严重溶血性贫血（血红蛋白＜60g/L 且进展迅速）、严重血小板减少（血小板＜20×10⁹/L 伴出血倾向）、严重血管炎（如累及内脏的坏死性血管炎）等，需由医生评估后谨慎使用。

二、治疗特点与临床逻辑

1. 给药方式：通常为静脉输注，剂量 1000mg/d，连续 3 天为一个疗程，必要时可间隔 1-2 周重复 1-2 个疗程，之后过渡为口服激素维持治疗。

2. 作用机制：通过超大剂量糖皮质激素快速抑制免疫炎症反应，阻断自身抗体对靶器官的攻击，适用于 “急性危重期” 的紧急控制。

3. 严格限定的原因：冲击治疗副作用风险较高（如急性高血压、血糖骤升、消化道出血、感染风险增加等），仅当 “获益远大于风险” 时使用，避免滥用导致严重不良反应。

三、临床注意事项

1. 需排除禁忌证：如严重感染（活动性结核、真菌血症等）、消化道溃疡穿孔、严重高血压危象、糖尿病酮症酸中毒等，否则可能加重病情。

2. 治疗中需密切监测：血压、血糖、电解质、血常规等，同时预防性使用胃黏膜保护剂（如泮托拉唑）、抗感染药物（如无感染证据则不常规使用）。

3. 不可单独长期使用：冲击治疗后需及时联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等），避免病情反弹，同时逐步减少激素剂量，降低长期使用风险。

4. 个体化评估：最终是否使用、使用疗程需由风湿免疫科医生根据患者具体病情（器官受累程度、病情活动度、合并症等）综合判断，患者不可自行要求或拒绝治疗。