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通宣理肺颗粒是中医治疗外感咳嗽的经典中成药，其核心在于辨证属“风寒束表、肺气不宣”​。

一、核心辨证：风寒束表，肺气不宣

通宣理肺颗粒的功效为“解表散寒，宣肺止嗽”，针对的是外感风寒未解，肺失宣降的病理状态。

风寒之邪侵袭肌表（风寒束表），导致卫阳被遏，腠理闭塞；同时肺主皮毛，风寒犯肺则肺气失于宣发肃降（肺气不宣），进而引发咳嗽、咯痰等症。

二、具体辨证要点（需同时满足或侧重以下表现）

1. ​外感风寒表证​（主症）

• ​恶寒重，发热轻​：风寒束表，卫阳被遏，故怕冷明显，发热较轻或不发热。
• ​无汗​：腠理闭塞，汗液无法排出。
• ​头身疼痛​：风寒上犯清窍、凝滞经络，可见头痛、肢体酸楚或关节痛。
• ​鼻塞流清涕​：肺开窍于鼻，风寒犯肺则鼻窍不利，鼻涕清稀。
• ​舌苔薄白，脉浮紧​：风寒在表，故舌苔薄白；正邪相争于肌表，脉浮；寒主收引，脉紧。

2. ​肺气不宣之咳嗽​（主症）

• ​咳嗽声重​：肺气失宣，气逆而咳，声音重浊不扬。
• ​咯痰稀白​：寒邪炼液为痰，故痰色白、质地清稀，或呈泡沫状。
• ​胸闷或喉痒​：肺气不宣，气机不畅则胸闷；风寒犯肺，咽喉不利则痒而欲咳。

三、需鉴别的非适应证（禁用或慎用）

通宣理肺颗粒偏温散，以下证候不宜使用：

1. ​风热犯肺证​（忌用）

• 表现：发热重、恶寒轻，咽喉红肿疼痛，痰黄黏稠，鼻塞流黄涕，舌苔薄黄，脉浮数。
• 原因：方中麻黄、紫苏叶等辛温发散，会加重风热。

2. ​痰热壅肺证​（忌用）

• 表现：咳嗽剧烈、痰黄质黏难咯，或伴胸痛、口渴、面红，舌红苔黄腻，脉滑数。
• 原因：温药助热，可能加重痰热。

3. ​燥邪犯肺证​（慎用）

• 表现：干咳无痰或痰少而黏，不易咯出，咽干鼻燥，舌红少津，脉细数（温燥）；或痰稀白、量多（凉燥需区分）。
• 注意：凉燥（兼恶寒、无汗）可短期用，但需结合荆防败毒散等加强散寒；温燥则不适用。

4. ​表虚或里证阶段​（慎用）

• 表虚：自汗出、恶风（非无汗恶寒），属营卫不和（如桂枝汤证），误用可能耗气伤阴。
• 里证：咳嗽已无表证（如长期咳嗽、痰色转黄、无恶寒发热），需辨肺脾气虚或痰湿蕴肺等，不宜单用解表药。

四、临床应用提示

• ​最佳时机​：外感风寒初起（1~3天内），咳嗽、咯痰清稀，无明显热象。
• ​联合用药​：若兼气虚（乏力、气短），可配玉屏风散；若寒痰较重（痰多加白黏），可合二陈丸。
• ​注意事项​：服药期间忌生冷、油腻食物；高血压、心脏病患者慎用（含麻黄，可能升高血压）；孕妇需遵医嘱。

​总结​：通宣理肺颗粒的辨证核心是“风寒束表+肺气不宣”，抓住“恶寒重、无汗、清涕、痰白稀、舌苔薄白”等风寒表证，结合“咳嗽声重、咯痰清稀”的肺气不宣表现，即可合理使用。若证候偏热或已入里，则需避免使用。