鼹鼠儿科第一线

在儿科中，“咳嗽”常常与“积食（食积）”并存，但两者的关系要分清楚——到底是

“积食引起咳嗽”
还是
“感冒或咳嗽过程中出现了积食”。

中医讲“辨因”“辨主次”，这正是临床关键。
下面我们系统分析

一、原理区别

积食引起的咳嗽（因） 饮食停滞 → 脾失健运 → 痰湿内生，上犯于肺 先有积食 → 后出现咳嗽 以消食导滞、化痰止咳为主

积食为合并症状（果） 感冒发热或咳嗽病程中，发热、活动少、进食杂乱 → 消化功能减弱 先咳嗽感冒 → 后出现积食 以解表清热、宣肺止咳为主，兼顾健脾理中

二、临床表现对比

积食为主导致咳嗽 咳嗽为主伴积食

起病特点 饮食过量、吃油腻、夜食、节日后、停奶不当后；无明显外感史 有明显受凉、流涕、咽痛、发热等感冒表现

咳嗽性质 多为咳嗽反复、咳时痰多、咳后呕吐奶瓣或食物残渣；夜间加重 咳嗽起于感冒，初期干咳或有痰，后期因饮食不节加重

伴随症状 厌食、口臭、腹胀、嗳气酸腐、便臭、舌苔厚腻、脉滑 纳呆、舌苔略厚，主症仍为咳嗽、鼻塞、咽红等

舌象 苔厚腻（白或黄），边尖红少津 苔薄黄或白微腻，兼咽部充血

腹部体征 腹胀、脐周叩之鼓音、常揉肚子、不愿平卧 腹软，偶有食积征象但轻微

大便特点 臭秽或不成形、或夹未消化食物 正常或略稀

治疗反应 消食导滞后咳嗽显著减轻 消食后咳嗽不明显缓解，需配合解表清肺药

三、典型辨证提示

【积食咳嗽】（脾失健运 → 痰食上扰肺）

症状特征：

咳嗽痰多，咳声重浊；

咳后易呕吐；

伴腹胀、纳差、口臭、夜睡不安；

舌苔厚腻；

面色发黄或发灰；

手心发热、夜间盗汗少。

治法： 消食导滞，化痰止咳。
常用方药： 保和丸、枳实导滞丸、二陈汤加减、消积止咳口服液。

【外感咳嗽夹积】（风热或风寒咳嗽兼食滞）

症状特征：

起病有感冒史；

咳嗽为主，伴轻度积食表现（纳呆、苔略厚）；

或因病中进食不当致加重。

治法： 以宣肺止咳为主，兼理脾消食。
常用方药：

风寒夹食：小儿柴桂退热颗粒 + 保和丸；

风热夹食：小儿清热止咳口服液 + 山楂麦芽消积。

四、辨别关键口诀

积食咳嗽腹常胀，嗳气酸腐食不香；
苔厚口臭睡不宁，消食导滞咳自平。

感冒咳嗽夹食滞，先咳后积主次明；
宣肺为先兼理脾，分清标本疗效灵。

五、西医对应解释（便于理解）

食积伤脾 → 痰湿内生 → 上犯于肺 饮食过多导致胃肠功能紊乱、胃食管反流或消化不良 → 引起咳嗽、反流性咳嗽

外感夹食 感染引起炎症反应+消化功能暂时低下，导致“合并积食”

✅ 临床实用判断要点（总结）

看起病顺序：先积食→因咳为主；先感冒→咳嗽合并积食。

看舌苔与口气：苔厚腻、酸臭重者为积食因。

看咳嗽反应：消食后咳嗽明显减轻者，为积食咳嗽。

看夜间与平卧变化：平卧咳嗽、咳后呕吐常见于积食型。

看大便与食欲：臭秽、食欲差、腹胀为食积主因的标志。