鼹鼠儿科第一线

脑炎（大脑实质的炎症）在脑电图上通常会表现出弥漫性或局灶性的异常，这些异常反映了大脑功能的普遍紊乱。虽然脑电图表现不能单独用于确诊脑炎，但它是一种非常重要的辅助诊断工具，尤其对于评估病情严重程度、发现非惊厥性癫痫发作以及监测治疗效果具有重要意义。

以下是脑炎中常见的异常脑电图表现，从最常见到较特殊排列：

一、常见且典型的背景活动异常

1. 弥漫性慢波活动（最常见）

• 表现：全脑范围的θ波（4-7.5 Hz）和δ波（0.5-3.5 Hz）活动显著增多，取代了正常的α节律和β活动。
• 意义：这表明大脑皮层和深部结构（如丘脑）的功能受到广泛抑制或损害，是脑炎急性期最普遍的EEG改变。慢化的程度通常与疾病的严重性相关。

背景节律解体或抑制

• 表现：正常的脑电背景结构（如枕区的α节律）变得混乱、不规则甚至消失。严重时可能出现背景活动低平或爆发-抑制模式，后者表现为脑电活动在低平背景中周期性出现高波幅的爆发。
• 意义：提示大脑功能严重受损，预后较差，常见于重症脑炎（如抗NMDAR脑炎晚期、急性坏死性脑炎）。

二、更具特征性的异常（常提示特定病因或癫痫风险）

3. 局灶性异常

• 表现：在某个或多个脑区出现持续的局灶性慢波、棘波或尖波。
• 意义：可能提示炎症或病毒感染主要累及了该区域。例如，单纯疱疹病毒性脑炎（HSVE）早期常表现为颞叶的局灶性慢波、棘波或周期性放电。

癫痫样放电

• 表现：出现棘波、尖波、棘慢波综合等。
• 意义：表明大脑皮层兴奋性增高，癫痫发作风险高。脑炎患者常伴有癫痫发作，包括明显的临床发作和不易察觉的非惊厥性癫痫发作。

三、具有诊断提示意义的特殊模式

以下一些模式虽然不常见，但一旦出现，对特定类型的脑炎有很强的提示意义：

5. 周期性放电

• 表现：以近似固定的时间间隔（如0.5-4秒一次）重复出现的尖波、棘波或慢波复合波。
• 类型与意义：
  • 周期性一侧性癫痫样放电：最常见于单纯疱疹病毒性脑炎（HSVE） 的急性期，通常出现在颞叶和额叶。
  • 全面性周期性癫痫样放电：可能与克雅病（一种朊病毒病）相关，表现为双侧同步的、刻板的尖波或三相波，间隔约0.5-1秒。
  • 颞叶间歇性节律性δ活动：也常见于边缘性脑炎和HSVE。

极端δ刷

• 表现：在持续弥漫性慢波的基础上，出现高频（β频段，像“刷子”）与δ慢波节律叠加的波形。
• 意义：这是抗NMDAR脑炎一个非常特异性的EEG标志物，虽然并非所有患者都会出现，但其存在强烈支持该诊断，并且通常与病情严重程度相关。

总结表格

重要提示：

1. 脑电图不是确诊工具：脑电图的异常模式需要结合患者的临床表现、脑脊液检查、影像学（MRI）和病原学检测结果进行综合判断。
2. 动态监测：脑炎患者的脑电图变化很快，系列/长程脑电图监测对于捕捉病情演变、评估治疗效果和发现非惊厥性癫痫发作至关重要。
3. 解读专业性：脑电图的解读需要由专业的神经内科或脑电图医生进行，因为模式复杂且可能重叠。

如果您或您的家人正在接受相关检查，请务必以主治医生的专业判断为准。