鼹鼠儿科第一线

【附件1：儿童哮喘常用药物】
哮喘治疗药物可分为长期维持药物和缓解药物及附加药物。长期维持药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，常需要每日用药并长期维持，包括ICS、ICS/LABA、LTRA、和LAMA。缓解药物用于快速解除支气管痉挛、缓解症状，按需使用，常用的有吸入型SABA、AIR和SAMA等。附加药物用于重度哮喘的联合治疗，主要包括LAMA和生物制剂。
儿童，特别是年幼儿童对许多哮喘治疗药物（如糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱）的代谢快于成人。哮喘治疗药物可通过吸入、口服或肠道外（静脉、透皮等）给药，其中吸入给药是哮喘治疗最重要的方法。吸入药物直接作用于气道黏膜，局部作用强，而全身不良反应少。几乎所有儿童均可以通过教育正确使用吸入治疗。吸入治疗时进入肺内的药物量与年龄密切相关，年龄越小，吸入肺内的药量越少。儿童哮喘吸入装置的选择见附件2。
一、长期维持药物与附加药物
（一）吸入型糖皮质激素
ICS是哮喘长期控制的首选药物。6岁及以上儿童一旦确诊哮喘，原则上应尽早启动ICS或含ICS的复合维持药物治疗。ICS可有效控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘病死率。但目前认为ICS并不能根治哮喘（证据等级A）[1]。ICS通常需要长期、规范使用才能达到良好的控制作用，一般在用药后1(2周后症状和肺功能有所改善，气道高反应性的改善可能需要数月甚至更长时间的治疗（证据等级A）[1]。每日规律使用ICS治疗学龄儿童哮喘的临床疗效优于间歇性使用或按需使用ICS。哮喘患儿在发作初期增加ICS剂量可减少严重发作，改善预后。病毒性上呼吸道感染早期给予高剂量ICS可减少学龄前儿童哮喘口服激素的需要，哮喘预测指数（asthma predictive index, API）阳性、反复喘息的学龄前儿童在呼吸道疾病早期给予短期高剂量ICS可取得与长期低剂量ICS吸入相似的效果，但必须注意反复高剂量ICS吸入的潜在不良反应（证据等级B）[1,2]。
ICS主要药物包括二丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松，表1列出了≥6岁儿童常用ICS的建议每日低剂量、中剂量和高剂量。每日吸入100-200(ɡ布地奈德或其他等效ICS可使大多数患儿的哮喘得到控制。但ICS的治疗反应个体差异较大，少数患儿可能需每日400(ɡ或更高剂量布地奈德或其他等效ICS才能完全控制哮喘。但大多数<6岁患儿每日吸入400(ɡ布地奈德或其他等效ICS已接近最大治疗效能（证据等级A）[3]。ICS的局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染。可通过吸药后清水漱口、加用储雾罐或选用干粉吸入剂等方法减少其发生率。某些在肺内活化的前体药物（如倍氯米松）可减少口咽部沉积导致的不良反应。长期研究未显示低剂量吸入激素治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑-垂体-肾上腺轴有明显的抑制作用，但中高剂量ICS长期应用可能对生长发育、骨质代谢等产生一定影响，应定期监测（证据等级C）[4]。表2列出了<6岁儿童ICS每日低剂量，是指现有研究中未发现与临床不良反应相关的剂量，即相对安全剂量。
表1 ≥6岁儿童常用ICS的建议每日低剂量、中剂和高剂量（单独或合并使用LABA）
药物种类
低剂量(μg)
≥12岁 6-11岁
中剂量(μg)
≥12岁 6-11岁
高剂量(μg)
≥12岁 6-11岁

二丙酸倍氯米松 (pMDI，标准颗粒，HFA)
200-500 100-200
(1 000 (400
>1 000 >400

二丙酸倍氯米松 (DPI或pMDI，超细颗粒HFA)
100-200 50-100
(400 (200
>400 >200

布地奈德(DPI或pMDI，标准颗粒，HFA)
200-400 100-200
(800 (400
>800 >400

布地奈德雾化混悬液

250-500
(1 000
>1 000

丙酸氟替卡松(pMDI，标准颗粒，HFA)
100-250 50-100
(500 (200
>500 >200

*该表中的每日量为计算剂量。标准颗粒ICS的定义为直径2~5微米的药物颗粒，超细颗粒ICS的定义为直径<2微米的药物颗粒。pMDI：定量气雾剂；HFA：氢氟烷。DPI：干粉吸入剂。

表2 < 6岁儿童ICS每日低剂量
药物种类
低剂量 (μg)

二丙酸倍氯米松(pMDI，标准颗粒，HFA)
二丙酸倍氯米松 (DPI或pMDI，超细颗粒HFA)
100
50

布地奈德雾化混悬液
500

丙酸氟替卡松(pMDI，标准颗粒，HFA)
50

*标准颗粒ICS的定义为直径2~5微米的药物颗粒，超细颗粒ICS的定义为直径<2微米的药物颗粒。pMDI：定量气雾剂；HFA：氢氟烷。DPI：干粉吸入剂。低剂量翻倍即为中剂量。
（二）白三烯调节剂
白三烯调节剂可分为白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特、扎鲁司特）和白三烯合成酶（5-脂氧化酶）抑制剂。白三烯调节剂是一类非激素类抗炎药，能抑制气道上皮细胞、气道平滑肌中的白三烯活性，并预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加、II型炎症反应和支气管痉挛。目前应用于儿童的主要为LTRA，可单独应用于轻度持续哮喘的治疗（证据等级A）[5]，尤其适用于无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿。LTRA可单独或与ICS联合应用于不同严重度哮喘的治疗，但单独应用的疗效不如ICS（证据等级A）[6]。LTRA可部分预防运动诱发性支气管痉挛。与ICS联合治疗中重度持续哮喘患儿，可以减少糖皮质激素的剂量，并提高ICS的疗效（证据等级B）[7]。LTRA对5岁及以下儿童持续性喘息、反复病毒诱发性喘息及间歇性喘息部分有效，并可降低气道高反应性（证据等级A）[8]。该药总体耐受性好，服用方便。副作用以睡眠障碍、多动、腹痛最为常见，目前尚无证据表明孟鲁司特与儿童抑郁或自杀相关事件的相关性（证据等级A）[9]。处方前应进行相关病史询问，尤其是神经精神事件的评估（证据等级C）[10]。目前临床常用的制剂为孟鲁司特片：≥15岁，10mg，每日1次；6-14岁，5mg，每日1次；2-5岁，4mg，每日1次。孟鲁司特颗粒剂（4mg）可用于1岁以上儿童。
（三）长效吸入型β2受体激动剂
主要包括沙美特罗（Salmeterol）和福莫特罗（Formoterol）。鉴于临床有效性和安全性的考虑，不应单独使用LABA。福莫特罗起效迅速，福莫特罗与ICS的联合制剂既可作为维持药物，也可按需用于急性哮喘发作的治疗。ICS与LABA联合应用具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于甚至优于加倍ICS剂量时的疗效，并可增加患儿的依从性、减少ICS剂量，尤其适用于单用ICS无法控制的中重度哮喘患儿的长期治疗（证据等级B）[11,12]。LABA目前主要被推荐用于经低剂量ICS仍无法完全控制的6岁及以上儿童哮喘的联合维持治疗。4~11岁儿童使用LABA的安全性与有效性已较为明确，但4岁以下其有效性与安全性资料有限[13]。
（四）长效抗胆碱药物
噻托溴铵是目前临床上最常用的LAMA，通过与支气管平滑肌上的毒蕈碱受体结合，长时间阻滞胆碱能神经介导的支气管平滑肌收缩，持久舒张支气管，有效改善肺功能。噻托溴铵对M1和M3受体的选择性强，从而避免了因M2受体阻滞而导致的唾液分泌和瞳孔散大等不良反应。在ICS或ICS+LABA基础上加用LAMA可减少中重度哮喘发作，一定程度上改善哮喘控制与肺功能。但LAMA单独使用可能会增加严重哮喘发作风险。主要适用于6岁以上经中高剂量ICS+LABA治疗仍持续控制不佳的儿童，并具有较高的性价比（证据等级B）[14,15]。
（五）生物制剂
1 抗 IgE 单克隆抗体
目前抗 IgE 单克隆抗体主要为奥马珠单抗（Omalizumab），是一种重组人源化IgG1单克隆抗体。奥马珠单抗可与IgE高亲和力结合，从而抑制 IgE 与肥大细胞、嗜碱粒细胞、浆细胞样树突细胞表面的高亲和力 FcεRI 受体以及细胞表面的 FcεRII 受体结合，并导致后续游离 IgE 水平的显著降低、FcεRI 受体的下调、早期及晚期过敏反应的抑制。临床研究表明，对于中重度哮喘患儿，奥马珠单抗治疗可降低哮喘急性发作发生率，并显著减少控制症状所需的ICS或口服糖皮质激素剂量（证据等级B）[16]。奥马珠单抗可应用于满足以下条件的哮喘儿童：≥6岁儿童经ICS-LABA仍不能充分控制症状的中重度过敏性哮喘；血清总IgE水平升高；皮肤点刺试验或特异性IgE阳性；近一年内有急性发作史（证据等级B）[17]。
2 抗 IL-5 单克隆抗体
IL-5 是由2型辅助性T细胞（Th2）和Ⅱ型固有淋巴细胞产生的细胞因子，对嗜酸粒细胞的发育、分化、运输和存活至关重要，参与促进嗜酸粒细胞性气道炎症。抗IL-5单克隆抗体包括美泊利单抗（Mepolizumab）、瑞利珠单抗（Reslizumab）和本瑞利珠单抗（Benralizumab），后者是抗IL-5受体α抗体。瑞利珠单抗目前尚无儿童适应证。
美泊利单抗是一种人源化单克隆抗体，可与游离 IL-5 结合，从而阻断 IL-5 与其受体之间的相互作用并导致循环中嗜酸粒细胞减少。本瑞利珠单抗则可通过抗体依赖性细胞毒性快速消耗嗜酸粒细胞。两者均可用于重度嗜酸粒细胞哮喘(血EOS≥150~300/μl)且近一年内有急性发作史。
3 抗 IL-4 受体α单克隆抗体（度普利尤单抗，Dupilumab）
IL-4 和 IL-13 是 Th2 炎症相关的重要细胞因子，可诱导 B 细胞类别转换为 IgE，诱导 T辅助淋巴细胞向Th2型分化，并上调诱导型一氧化氮合酶。IL-4Rα链是 IL-4 和 IL-13 受体复合物的共享成分。度普利尤单抗是一种针对 IL-4Rα 链的全人单克隆抗体，从而阻断 IL-4 和 IL-13 的下游效应，并导致多种 Th2 炎症标志物的水平降低。临床研究表明，度普利尤单抗显著降低重度哮喘发作的风险，并改善患有中度至重度哮喘的青少年和成人的肺功能和哮喘控制水平。度普利尤单抗可用于治疗≥6岁、中-重度嗜酸粒细胞性哮喘，且近一年内有急性发作史者。
4 抗胸腺基质淋巴细胞生成素单克隆抗体（特泽鲁单抗，Tezepelumab）
胸腺基质淋巴细胞生成素（thymic stromal lymphopoietin, TSLP）是一种上皮衍生的细胞因子，在气道损伤时释放，可上调 Th2 和非 Th2型炎症细胞因子的产生。特泽鲁单抗是一种人单克隆抗体，可与TSLP结合，从而抑制与其受体的相互作用，可用于≥12岁重度哮喘患儿，且近一年内有急性发作史者。
（六）全身性糖皮质激素
长期口服糖皮质激素（指超过2周）仅适用于重度未控制的哮喘患儿，尤其是糖皮质激素依赖型哮喘。为减少其不良反应，可采用隔日清晨顿服。但因长期口服糖皮质激素不良反应大，尤其是正在生长发育的儿童，应选择最低有效剂量，并尽量避免长期使用。
二、缓解药物
缓解药物主要包括SABA、抗炎缓解药、全身性糖皮质激素、吸入SAMA、硫酸镁和茶碱类等。
（一）速效β2受体激动剂
SABA是目前最有效、临床应用最广泛的支气管舒张剂，尤其是吸入型SABA广泛用于哮喘急性症状的缓解治疗，适用于任何年龄的儿童。它主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒，阻止炎症介质释放，降低微血管通透性，增强上皮细胞纤毛功能，缓解喘息症状。常用的SABA有沙丁胺醇（Salbutamol）和特布他林（Terbutalin）等。可吸入给药或口服、静脉或透皮给药。
1．吸入给药：最常使用，包括气雾剂、干粉剂和雾化溶液，直接作用于支气管平滑肌，平喘作用快，通常数分钟内起效，疗效可维持4-6h，是缓解哮喘急性症状的首选药物，适用于所有儿童哮喘。也可作为运动性哮喘的预防药物，后者作用持续0.5~2小时。SABA全身不良反应（如心悸、骨骼肌震颤、心律紊乱、低血钾）较轻，应按需使用，但不宜长时间单一使用，建议与ICS联合使用。若1天用量超过4次或每月用量≥1瓶支气管舒张剂气雾剂时应在医师指导下使用或调整维持治疗方案。SABA的过度使用，尤其是在ICS使用不足情况下，严重发作甚至死亡的风险明显增高。
2．口服或静脉给药：由于口服SABA起效相对较慢，且心悸和骨骼肌震颤现象较吸入多见，一般不作为首选。仅用于无法吸入的轻、中度持续发作年幼儿童。常用的口服剂有沙丁胺醇、特布他林片等，常在口服15-30min后起效，维持4-6h。现有证据不支持静脉注射β2受体激动剂的常规应用，后者仅用于持续雾化吸入无效或无法雾化吸入的严重哮喘发作。应特别注意心血管系统不良反应，如心动过速、QT间隔延长、心律紊乱、高血压或低血压及低血钾等。
长期应用SABA（包括吸入和口服）可造成β2受体功能下调，药物疗效下降，停药一段时间后可以恢复。
（二）抗炎缓解药
AIR是指包含低剂量ICS和快速支气管舒张剂的复合缓解药物，如布地奈德/福莫特罗和布地奈德/沙丁胺醇，既可缓解急性发作，又可减少炎症，也可用于运动前或变应原暴露前预防哮喘症状和支气管痉挛。因此，与单用SABA相比，AIR可显著减少哮喘严重发作的风险。
（三）全身性糖皮质激素
哮喘急性发作时病情较重、高剂量ICS疗效不佳或近期有口服激素病史或有危重哮喘发作史的患儿早期加用口服或静脉糖皮质激素可以防止病情恶化、减少住院、降低病死率。首选口服泼尼松或甲泼尼龙（每日推荐剂量：12岁及以上总量不超过50 mg，6-11岁不超过40 mg，2-5岁不超过30 mg，2岁以下不超过20 mg）。对重度哮喘发作应及早全身给药，常用药物包括甲泼尼龙和琥珀酸氢化可的松。一般短期应用，疗程3-5天为宜。如连续使用10天以上者，不宜骤然停药。儿童哮喘急性发作时使用大剂量激素冲击疗法并不能提高临床有效性，但可增加与激素治疗相关的不良反应的危险性，故不推荐在哮喘治疗中使用激素冲击疗法。
（四）吸入抗胆碱能药物
吸入型抗胆碱能药物，如异丙托溴铵，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少，可引起口腔干燥与苦味。常与SABA合用，使支气管舒张作用增强并持久，可减少住院率，改善肺功能。适用于中重度哮喘发作，尤其是SABA初始治疗反应不佳者，可在第一小时内每20min一次。某些哮喘患儿应用较大剂量β2受体激动剂不良反应明显，也可换用此药。尤其适用于夜间哮喘及痰多患儿。剂量为每次250-500μg，用药间隔同β2受体激动剂。
（五）硫酸镁
硫酸镁是一种细胞内阳离子和各种酶活性的重要辅酶，可阻断细胞钙内流，促进钙释放和Na+-Ca2+泵的激活，抑制肌球蛋白和钙相互作用促进肌肉放松；抑制肥大细胞脱颗粒减少炎症介质释放，并抑制前列环素和一氧化氮的合成，从而减轻急性严重哮喘的症状。但其在儿童急性重度哮喘发作中的治疗效果并不优于常规治疗（证据等级B）[18]。仅适用于初始治疗无反应伴持续低氧血症或治疗1小时后肺功能FEV1仍低于60%者。不良反应包括一过性面色潮红、恶心等。如过量可用10%葡萄糖酸钙拮抗。
（六）茶碱
茶碱类药物具有舒张气道平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，可作为哮喘缓解药物。但由于“治疗窗”较窄，毒性反应相对较大，一般不作为首选用药，仅适用于对支气管舒张药物和糖皮质激素治疗无反应的重度哮喘。用氨茶碱负荷量后30-60分钟测血药浓度，茶碱平喘的有效血药浓度为12-15 μg/ml，若<10 μg/ml，应追加一次氨茶碱，剂量根据1mg/kg提高血药浓度2μmol/L计算。若血药浓度>20 μg/ml应暂时停用氨茶碱，4-6小时后复查血药浓度。应特别注意不良反应，有条件者应在心电监测下使用。
三、其它药物
1．抗菌药物：多数哮喘发作由病毒感染诱发，因而无抗菌药物常规使用指征。但对有细菌或非典型病菌感染证据者，给予针对性治疗可取得比单用抗哮喘治疗更好的疗效。
2．免疫调节剂：因反复呼吸道感染诱发喘息，或哮喘控制不良导致的呼吸道感染风险增高的患儿，除应用合适的维持治疗药物以外，可联合应用免疫调节剂以改善呼吸道免疫功能。
3．中药：中医药学具有悠久的历史，现代大量实验研究已证明，某些中草药具有抗炎、抗过敏、解痉及免疫调节作用，临床实践中也已积累了应用中草药治疗儿童哮喘的丰富经验。祖国医学强调辨证施治，临床实际应用时必须根据患儿具体情况选择合适的中药治疗。
【附件2：吸入装置选择】
一、 正确掌握吸入装置的重要性
吸入装置的选择可影响哮喘治疗效果，选择合适的吸入装置并正确使用是哮喘治疗成功的关键。正确使用吸入技术的患儿生活质量、症状控制及肺功能的改善明显优于未正确使用者（证据等级B）[19]。由于不同年龄儿童掌握并正确使用吸入装置差异较大，需根据儿童实际情况选择相应合适的吸入装置。吸入装置的选择不当、使用错误及依从性不佳等因素将影响哮喘患儿疾病控制情况和预后，造成医疗资源的浪费。医师需根据儿童认知水平选择相适应的吸入装置，并进行规范演示，同时建议4～6周后再次评估吸入技术，患儿可从医师的重复评估示范中获得最佳的吸入技术，并从中受益（证据等级C）[20]。接受3次及以上培训的儿童正确使用吸入装置的比率较高（证据等级C）[21]。
二、 吸入装置选择和有效使用
目前常见的吸入装置有雾化吸入器（Nebulizers）、干粉吸入器（dry powder inhaler, DPI）、压力定量气雾剂（pressurized metered dose inhaler, pMDI）、压力定量气雾剂+储雾罐（pMDI + spacer）和软雾吸入装置（Soft mist inhalation，SMI）。
1雾化吸入器（Nebulizers）
雾化吸入疗法由于没有年龄限制，无复杂技术要求，近年来在儿科临床广泛应用，家庭雾化也日益增多。雾化吸入器有射流雾化器、超声雾化器、滤网式雾化器，其中射流雾化器应用较多。雾化吸入疗法适用于任何年龄[22]。常用的雾化吸入药物包括吸入用布地奈德混悬液、丙酸氟替卡松混悬液、丙酸倍氯米松混悬液等。
2干粉吸入器（dry powder inhaler, DPI）
干粉吸入剂是将药物微粉化或将药物微颗粒吸附在载体(如乳糖)上，以胶囊、泡囊或多剂量贮存形式，采用特制的干粉吸入装置，通过患儿吸气流将药物微粒释放至肺部的制剂。DPI装置主要分为单剂量和多剂量。儿童临床上常用的是多剂量DPI，包括准纳器（Discus/Accuhaler）、都保（Turbuhaler）和茜乐（Easyhaler）等。
3压力定量气雾剂
pMDI是目前临床应用最广泛的吸入装置，其结构由3部分组成：塑料固定座(包含吸口)、定量阀门和储药罐。储药罐内含药物、推进剂、表面活性物质或润滑剂，药物溶解或悬浮于推进剂内，为预防微粒聚集，通常添加低浓度的表面活性物质。患儿使用pMDI治疗的临床疗效与吸入方法密切相关，如操作正确，吸入肺部的药量可达10%以上。应用pMDI有较高的吸入技术要求，所以限制了pMDI在幼龄儿童中的应用。临床常加用储雾罐（spacer）作为辅助装置吸药，pMDI＋spacer的使用无年龄限制，其基本原理是提供一定的空间使快速运动的药雾流速减缓并使药雾颗粒直径变小，既能增加达到下气道的药量，又解决了吸药协调性问题，进而提高疗效，也可明显减少口咽部药物沉积量，提高用药安全度。pMDI＋spacer可连接面罩或咬嘴，通常4岁以下使用面罩，4岁以上可使用咬嘴。pMDI为主动吸入装置，常用的pMDI包括氟替卡松、布地奈德、沙丁胺醇气雾剂等。
4软雾吸入装置
软雾吸入装置是一种新型吸入制剂，一方面通过旋转底座的压缩弹簧所产生的机械能为动力，为药物释放气溶胶提供驱动力；另一方面通过毛细管精准定量和独特的两束药液射流对撞原理，以特定角度撞击形成独特“软雾”。目前的软雾吸入剂主要有噻托溴铵喷雾剂，为支气管舒张剂，用于青少年及成人的中重度哮喘及慢性阻塞性肺疾病治疗。
表1 常用吸入装置特点和使用要点
装置特点
使用方法
适用年龄

雾化吸入器
将药物倒入雾化器药杯中，拧上雾化杯的顶部，与面罩或咬嘴连接。采取坐姿，保持药杯直立。打开机器，尽量通过嘴呼吸，直至药物完全释放，过程10-15min，根据年龄和配合度，选用面罩和咬嘴，平静潮气呼吸，使用结束后清洁雾化器。
各年龄

干粉吸入器
（DPI）
准纳器
用一手握住外壳，另一手大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开，向外推动滑动杆发出“咔嗒”声。握住准纳器并使之远离嘴，在保持平稳呼吸的前提下，缓慢深呼一口气，将吸嘴放入口中，用力且平稳地用嘴吸入药物。将准纳器从口中拿出，同时屏气5-10s，缓慢恢复呼气，关闭准纳器，吸入药物后立即漱口。
4岁以上

都保
旋松并拔出瓶盖，拿直都保，握住底部红色部分和都保中间部分，向某一方向旋转到底，再向反方向旋转到底，即完成一次装药。在此过程中，会听到一次”咔哒”声。缓慢深呼一口气，轻轻地把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴，用力且快速地用嘴吸入药物。将吸嘴从嘴部移开，同时屏气10s，缓慢恢复呼气。若需要多次剂量，间隔数分钟后重复以上步骤。旋紧盖子。吸入药物后立即漱口。
6岁以上

茜乐
垂直拿住吸入器，垂直方向振摇吸入器4-5次。打开防尘盖，按下顶部，听到“咔嗒”声后松开。缓慢深呼一口气，双唇包住吸嘴，用力且平稳地用嘴吸入药物。将吸嘴从嘴部移开，同时屏气10s，缓慢恢复呼气。吸入药物后立即漱口。
6岁以上

压力定量
气雾剂
（pMDI）
pMDI
使用之前，先摇晃吸入器3-4次，摇匀悬浮药液。取下防尘盖，缓慢深呼一口气。将吸入器的吸口放在口中上下齿之间，双唇紧闭，在按压吸入器的同时，持续缓慢吸气直到不能再吸入为止。移开吸入器，同时屏气10s，缓慢恢复呼气。单剂用药，如重复吸入，每次用药间应休息半分钟后重复以上全部步骤。
6岁以上

pMDI+
spacer
pMDI使用方法同前。储雾罐与面罩或咬嘴连接，将吸入器喷嘴插入储雾罐的连接环。面罩轻轻按于面部，覆盖全部口鼻部，或牙齿轻轻咬住咬嘴，并且用嘴唇包紧。按压吸入器喷药，同时缓慢呼吸半分钟以上。如需连续使用第2剂时，需要至少等待30s再重复上述步骤。
各年龄

软雾吸入装置
（SMI）
第一次使用前准备插入药瓶并启动。使用时将透明底座按照标签红色箭头指示方向旋转半周直至听到“咔哒”声。完全打开防尘帽，先缓慢深呼一口气，然后含住口含器，按压给药按钮并缓慢尽可能长时间吸气。将口含器从嘴部移开，同时屏气10s或尽量长时间屏住呼吸，缓慢恢复呼气。盖上防尘帽。
12岁以上