鼹鼠儿科第一线

目前，关于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（SRBD）包括原发性打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的治疗指征，
，尚无普遍认可的指南。目前的建议主要强调综合考虑SRBD对儿童潜在的心血管、代谢和神经认知后遗症的了解，结合个体医疗专业人员的临床判断。是否以及如何治疗儿童OSAS的决定取决于多个参数，包括疾病的严重程度（夜间症状、日间后遗症、睡眠研究结果）、病程持续时间以及个体患者变量，如年龄、共病状况和潜在病因因素。在中度（呼吸暂停低通气指数AHI 5 – 10）至重度（AHI > 10）疾病的情况下，治疗的决定通常较为明确，大多数儿科睡眠专家建议AHI > 5的任何儿童都应接受治疗。

然而，一项关于早期腺样体扁桃体切除术与观察等待并辅以支持性护理的大型随机试验表明，在7个月的观察期内，对照组中有46%的儿童多导睡眠图（PSG）结果恢复正常（而早期腺样体扁桃体切除术组为79%）。在大多数儿童OSAS病例中，对于任何有显著腺样体和扁桃体肥大的儿童，即使存在肥胖等其他风险因素，腺样体扁桃体切除术也是一线治疗方法。在无并发症的病例中，腺样体扁桃体切除术通常（70% – 90%的儿童）能使症状完全缓解；部分病例在手术后腺样体组织会再生。被认为高风险的群体包括幼儿（< 3岁）、PSG证实有严重OSAS、有显著OSAS临床后遗症（如生长发育迟缓）或合并有颅面综合征、病态肥胖和肌张力低下等医学状况的儿童。所有患者术后都应重新评估，以确定是否需要进一步评估、重复PSG及治疗。

美国睡眠医学会建议，在高风险群体（肥胖儿童、颅面畸形儿童、唐氏综合征儿童或中重度OSAS儿童）或仍有OSAS症状的儿童中，建议在腺样体扁桃体切除术后约6周进行随访睡眠研究。

此外，多项研究表明，基线时体重不足、正常体重或超重/肥胖的儿童在接受腺样体扁桃体切除术（AT）后往往都会增加体重，因此在随访期间需要临床警惕。可能适用的其他治疗措施包括减肥、体位疗法（在睡眠衣物背部固定一个硬物，如网球，以防止儿童仰卧位睡眠）以及在存在其他风险因素（如哮喘、季节性过敏和胃食管反流）时积极治疗。

有证据表明，鼻内皮质类固醇和白三烯抑制剂可能有助于减轻轻度OSAS的上呼吸道炎症。其他手术（如悬雍垂腭咽成形术）和颌面外科手术（如下颌牵张成骨术）在儿童中很少施行。对于选择性病例，可考虑使用口腔矫治器，如下颌前移装置和腭扩张器；建议咨询儿科牙医或正畸医生。通过练习来纠正异常舌位和下呼吸道张力低下（即口面部肌功能疗法），对解决儿童OSAS以及改善能够配合行为计划的儿童的咀嚼和吞咽问题已被证明有益。

持续气道正压通气（CPAP）或双水平气道正压通气（BiPAP）是成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）最常见的治疗方法，也可成功应用于儿童和青少年。如果不适合切除腺样体和扁桃体，或腺样体扁桃体切除术后仍有残留病症，又或者存在无法通过手术解决的主要风险因素（如肥胖、肌张力减退），则可考虑推荐气道正压通气（PAP）治疗。PAP 通过接口（面罩、鼻枕）输送加湿、温热的空气，在压力作用下有效地将上气道 “支撑” 开放。最佳压力设置（在不增加觉醒或中枢性呼吸暂停的情况下消除或显著减少呼吸事件）需在睡眠实验室进行整夜 PAP 压力滴定来确定。应仔细做好对患儿及其家属的宣教工作，通常还应实施脱敏方案，以提高（患者）坚持治疗的可能性。长期使用时（至少每年一次），或在体重显著变化、睡眠呼吸障碍症状复发时，应定期进行当前压力下的疗效研究及重新滴定。