鼹鼠儿科第一线

异态睡眠
异态睡眠是发作性的夜间行为，常伴有认知定向障碍以及自主神经和骨骼肌功能紊乱。异态睡眠可进一步分为主要发生于非快速眼动（NREM）睡眠期（部分觉醒性异态睡眠）或与快速眼动（REM）睡眠相关的情况，后者包括噩梦、入睡前幻觉和睡眠瘫痪；其他常见的异态睡眠还包括说梦话和睡眠惊跳或“睡眠起始肌阵挛”。

病因
部分觉醒性异态睡眠表现为一种分离的睡眠 – 觉醒状态，其神经生物学机制尚不清楚，尽管已有遗传因素以及皮质下 – 皮质觉醒内源性振荡伴随睡眠存在的假说。这些发作性事件包括梦游、夜惊和意识模糊性觉醒，在学龄前和学龄儿童中更为常见，因为年幼儿童慢波睡眠（SWS）所占比例相对较高。部分觉醒性异态睡眠通常发生在SWS占主导地位的夜间前三分之一时段。相比之下，噩梦比部分觉醒性异态睡眠更为常见，但二者常被混淆，噩梦往往集中在夜间最后三分之一时段，此时REM睡眠最为显著。任何与SWS相对比例增加相关的因素（某些药物、之前的睡眠限制）都可能增加易感儿童事件发生的频率。梦游和夜惊似乎都有遗传倾向。部分觉醒性异态睡眠也可能难以与夜间癫痫发作相鉴别。表31.6总结了这些夜间觉醒事件的相似点和不同点。

流行病学
许多儿童至少有过一次梦游经历；10岁时的终身患病率为13%。梦游（梦行症）可能持续到成年，成人患病率约为4%。有梦游家族史的儿童患病率约是普通儿童的10倍。夜惊的患病率高峰为1 – 5岁时的34%，到7岁时降至10%；发病年龄通常在4至12岁之间。由于存在共同的遗传倾向，有夜惊病史的儿童在5岁后发生梦游的可能性几乎增加2倍。尽管夜惊可从婴儿期到成年期的任何年龄发生，但大多数个体在青春期后会不再出现夜惊。意识模糊性觉醒（睡眠酩酊、睡眠惯性）通常与梦游和夜惊同时发生；3 – 13岁儿童的患病率估计超过15%。

临床表现
部分觉醒性异态睡眠有几个共同特点。由于它们通常发生在从“深度”睡眠或SWS过渡出来时，部分觉醒性异态睡眠具有清醒状态（行走、发声）和睡眠状态（高觉醒阈值、对环境无反应）的临床特征，通常对事件存在遗忘。外部（噪音）或内部（阻塞）因素可能在某些个体中触发事件。持续时间通常为数分钟（夜惊）至30 – 40分钟（意识模糊性觉醒）。夜惊起病突然，其特征是伴有高度自主神经觉醒（心动过速、瞳孔散大）。意识模糊性觉醒通常从睡眠中逐渐出现，可能表现为肢体乱动，但通常不会从床上移位，并且在从SWS强制唤醒或清晨醒来时常常伴有思维迟缓、定向障碍和意识模糊。梦游可能与安全问题相关（如坠窗、外出游荡）。儿童回避父母的安慰或在被试图唤醒时更加烦躁不安，这也是所有部分觉醒性异态睡眠的共同特点。