鼹鼠儿科第一线

1. 分布特征（特异性关键）
重力依赖区分布：病变主要累及下垂部位（重力依赖区），如：
仰卧位：双肺下叶背段、后基底段（尤其是脊柱旁区域）。
侧卧位：受压的一侧肺（如长期左侧卧位者，左肺下叶后部更显著）。
双侧不对称性：若患者长期固定某一姿势，病变可能单侧为主，但也可双侧出现。
2. 影像学表现
实变或磨玻璃影：
早期：散在或斑片状磨玻璃影（GGO），提示炎性渗出。
进展期：实变影，密度均匀，可能伴空气支气管征（支气管内气体与周围实变形成对比）。
支气管分泌物淤积：
支气管壁增厚，管腔内可见黏液栓（树芽征或柱状高密度影）。
胸腔积液：
少量胸腔积液常见于下垂部位（如后肋膈角），可能与局部炎症或淤血相关。
肺不张：
局部肺组织萎陷（容积缩小），多见于长期不活动的肺段。
3. 动态变化（体位相关性）
与体位相关的影像变化：
若患者体位改变（如由卧位转为坐位），原有病变可能减轻，而新的下垂区域可能出现类似表现。
吸收延迟：
因患者活动能力差，炎症吸收较普通肺炎缓慢，影像改善滞后于临床症状。
4. 合并症与并发症
继发感染：
实变区内可能出现空洞或液化坏死（提示细菌感染加重）。
肺水肿或淤血：
心功能不全患者可能合并肺淤血，表现为肺门区模糊、间质性水肿。
5. 鉴别诊断
心源性肺水肿：以肺门为中心的磨玻璃影，伴小叶间隔增厚，胸腔积液对称。
吸入性肺炎：多累及右肺下叶（仰卧位时右主支气管走行陡直），可有异物或胃内容物吸入史。
普通细菌性肺炎：按肺叶或肺段分布，无明确重力依赖倾向。
坠积性肺炎的CT特异性表现主要为下垂部位（重力依赖区）的实变或磨玻璃影，结合长期卧床史和体位相关性可提示诊断。需注意与心衰、吸入性肺炎等鉴别，必要时结合痰培养、血气分析等临床资料。