鼹鼠儿科第一线

缺钙引起的鼻出血：病例分析与处理

1. 病例背景
患者为32岁女性，主诉反复鼻出血1个月，每次持续5-10分钟，可自行止血。伴有多汗、手足抽搐、疲劳感。无高血压、糖尿病史，近期饮食习惯以素食为主。

2. 初步评估
体格检查：生命体征正常，鼻腔黏膜轻度充血，未见明显出血点。四肢肌力正常，无杵状指。
实验室检查：
血钙：1.8 mmol/L（正常范围2.2-2.6 mmol/L）
血磷：2.1 mmol/L（↑，提示低钙伴高磷）
PTH：1.2 pmol/L（↓，甲状旁腺功能减退）
维生素D：18 ng/mL（↓）

3. 诊断思路
低钙血症：血钙显著降低，伴高磷血症及PTH减少，提示原发性甲状旁腺功能减退。
鼻出血机制：
1. 凝血功能障碍：钙离子参与凝血因子活化（如Ⅻa、Ⅶa），低钙导致血小板聚集异常。
2. 血管脆弱性增加：钙调节平滑肌收缩，低钙引发血管痉挛或微血管通透性升高。
3. 神经兴奋性增高：低钙导致乙酰胆碱释放增加，易诱发黏膜血管破裂。

4. 鉴别诊断
局部因素：鼻中隔偏曲、鼻炎、外伤（已排除）。
全身性疾病：
血液病（血小板减少、DIC）：PT、APTT正常，血小板计数正常。
肝病：肝功能正常，INR稳定。
药物（抗凝剂）：未使用相关药物。
其他代谢异常：镁缺乏、酸中毒（血镁、pH正常）。

5. 治疗方案
紧急处理：
局部止血：生理盐水棉球填塞鼻腔，冷敷前额。
补充钙剂：静脉输注葡萄糖酸钙1g（10%溶液20ml）缓慢推注，缓解症状。

长期管理：
甲状旁腺激素替代：维生素D3 50,000 IU/周 + 钙剂（碳酸钙1g bid，随餐服）。
监测：每周复查血钙、磷、PTH，目标血钙2.0-2.3 mmol/L。
生活方式干预：高钙饮食（乳制品、绿叶菜）、适量日晒（促进维生素D合成）。
鼻腔保护：生理盐水喷雾保湿，避免擤鼻过猛。

6. 病程随访
第1周：血钙升至2.1 mmol/L，鼻出血频率减少50%。
第4周：血钙稳定在2.2-2.3 mmol/L，症状基本消失。
教育重点：强调补钙的重要性，识别低钙血症急性加重表现（如面部麻木、喘息）。

7. 讨论与启示
罕见性：低钙血症导致鼻出血仅占所有鼻出血病例的<1%，需警惕误诊。
关键点：不明原因鼻出血合并多系统症状（抽搐、乏力）时，应优先排查代谢性疾病。
研究方向：钙通道阻滞剂（如硝苯地平）可能加重低钙相关性出血，需谨慎使用。

通过系统评估与针对性治疗，该患者成功控制了鼻出血并改善了生活质量。此病例提示临床医生需拓宽思路，将代谢异常纳入鼻出血的鉴别诊断体系。