鼹鼠儿科第一线

脑震荡（Concussion）的临床表现、诊断及处理的综合解析：
一、定义与概述
脑震荡是一种轻度创伤性脑损伤（mTBI），通常由头部外伤（如碰撞、跌倒）引起，导致短暂性脑功能紊乱，但影像学检查（CT/MRI）常无结构性异常。
二、典型症状
1. 意识障碍
短暂昏迷（数秒至数分钟），或仅表现为神志恍惚、定向力下降。
格拉斯哥昏迷评分（GCS）：轻度损伤（1315分），中度（912分）需警惕更严重损伤。
2. 神经认知症状
头痛（最常见），可能持续数日。
头晕、平衡障碍，行走不稳或感觉“头重脚轻”。
注意力不集中、记忆力减退（如忘记受伤经过）。
反应迟钝或情绪波动（易怒、焦虑）。
3. 感官与运动异常
视力模糊、复视或对光敏感。
耳鸣、听力下降。
肢体麻木、刺痛感或肌力减弱。
三、伴随症状
恶心、呕吐（尤其儿童常见）。
畏光（photophobia）、畏声（phonophobia）。
睡眠障碍（失眠、多梦或嗜睡）。
四、并发症与风险
1. 脑震荡后综合征（PCS）
症状持续超过3个月，包括头痛、认知障碍、情绪问题。
2. 二次脑损伤风险
未充分休息时再次受伤，可能加重症状甚至致命。
3. 慢性神经系统疾病
极少数病例与反复脑震荡相关，可能增加阿尔茨海默病等风险。
五、儿童与青少年表现
语言表达能力下降（如幼儿无法描述头痛）。
行为异常（哭闹不止、攻击性行为）。
学业表现下滑（注意力不集中、记忆力差）。
睡眠模式改变（入睡困难或夜惊）。
六、诊断标准
1. 临床评估
病史询问：明确外伤机制、意识丧失时间、症状演变。
体格检查：重点排查神经系统体征（如瞳孔不等大、肌力异常）。
2. 影像学检查
CT/MRI：仅用于排除颅内出血、骨折等结构性损伤。
3. 神经心理学测试
标准化测试（如SCAT5）评估认知功能。
七、危险信号（需立即就医）
意识持续昏迷超过5分钟。
剧烈头痛加重或呕吐频繁（警惕颅内压升高）。
肢体无力、抽搐或言语不清（提示神经系统损伤）。
瞳孔大小不一、视力急剧下降。
发热、颈强直（警惕脑膜炎）。
行为异常（如谵妄、极端情绪波动）。
八、处理与康复
1. 急性期管理
休息：暂停体力活动及认知负荷（如学习、工作）。
监测症状：避免使用药物掩盖症状（如阿司匹林可能增加出血风险）。
2. 对症治疗
止痛药：对乙酰氨基酚（避免布洛芬，可能加重胃肠道出血风险）。
抗晕动药：如茶苯海明缓解头晕。
3. 康复阶段
逐步恢复活动：根据症状耐受性调整（如从散步到轻度运动）。
认知训练：针对记忆力、注意力的康复练习。
心理支持：应对焦虑、抑郁等情绪问题。
4. 随访
24-48小时复诊：评估症状进展。
长期随访：PCS患者需多学科管理（神经科、心理科）。
九、预防措施
佩戴头盔：骑车、运动时保护头部。
安全教育：避免高风险行为（如攀爬、斗殴）。
环境改造：家中防滑、防撞设计，尤其针对儿童和老人。
总结
脑震荡的症状多样，从轻微头晕到严重认知障碍不等。早期识别、充分休息及循序渐进康复是关键，多数患者预后良好，但需警惕并发症和二次损伤。若症状持续或加重，及时就医以排除更严重的颅内病变。