鼹鼠儿科第一线

呼吸道合胞病毒（RSV）是一种常见的病毒性病原体，主要引起婴幼儿下呼吸道感染（如毛细支气管炎、肺炎）。尽管其典型表现为呼吸系统症状，但在极少数情况下，严重RSV感染可能间接或直接诱发心功能不全甚至心力衰竭，尤其见于以下人群：

1. RSV感染与心衰的可能关联
（1）直接心肌损伤
– 心肌炎：
RSV可通过直接感染心肌细胞或引发全身性炎症反应导致心肌炎，表现为肌钙蛋白升高、心电图异常及心脏功能下降。新生儿或免疫力低下者风险较高。
– 心源性休克：
极少数重症RSV感染患儿可能因急性心肌损伤合并心源性休克，需紧急干预。

（2）间接机制
– 缺氧与代偿性心肌负荷增加：
严重RSV感染可导致呼吸衰竭和低氧血症，进而引发肺动脉高压和右心室后负荷增加，长期缺氧可能影响心肌功能。
– 液体超负荷：
感染期间患儿可能出现脱水或补液不当，加重心脏负担。

（3）高危人群易感性
– 早产儿/低出生体重儿：
心肺发育不成熟，对缺氧和炎症更敏感。
– 先天性心脏病患儿：
RSV感染可能加重心脏功能异常，诱发心力衰竭。
– 免疫缺陷者：
如艾滋病患儿或移植术后患者，病毒持续复制可累及多器官。

2. 临床特点与诊断
– 症状：
除发热、咳嗽、喘息外，可能表现为心率增快、呼吸困难加重、肝脏肿大（心力衰竭体征）。
– 辅助检查：
– 心肌酶学：肌钙蛋白、CK-MB升高。
– 超声心动图：评估心室收缩功能、射血分数及是否存在心肌结构异常。
– BNP/NT-proBNP：心力衰竭标志物升高。

3. 治疗与管理
– 支持治疗：
保持气道通畅、氧疗（必要时机械通气）、纠正电解质紊乱。
– 抗病毒治疗：
– 帕利珠单抗（Palivizumab）：预防高危婴幼儿RSV感染（不用于治疗已感染者）。
– 利巴韦林：仅限严重RSV感染且无其他选择时使用。
– 心功能支持：
对于明确心肌炎或心力衰竭者，可能需要强心剂（如地高辛）、利尿剂或血管活性药物。

4. 预后
– 大多数RSV感染患儿预后良好，但合并心肌炎或心力衰竭者可能遗留心脏后遗症（如心律失常）。
– 早期识别和治疗是改善预后的关键。

RSV直接引起心衰的概率较低，但严重感染或存在基础心脏疾病的患儿需警惕心脏受累。若患儿出现持续呼吸困难、心率显著增快或肝脾肿大等症状，应及时进行心功能评估。