鼹鼠儿科第一线

【发热的处理]发热如不及时治疗,极易引起高热惊厥,将给小儿身体带来一定损害。一般当体温(腋温)>38. 5℃时予退热剂治疗,WHO建议当小儿腋温>38℃应采用安全有效的解热药治疗。

1.物理降温包括降低环境温度、温水浴、冷盐水灌肠、冰枕、冰帽和冰毯等。新生儿及小婴儿退热主要采取物理降温如解开衣被、置22~24℃室内或温水浴降温为主。物理降温时按热以冷降、冷以温降的原则,即高热伴四肢热、无寒战者予冷水浴、冰敷等降温，而发热伴四肢冰冷、畏寒、寒战者予30~35℃温水或 30%~50% 的温乙醇擦浴,至皮肤发红转温。
2.药物降温物理降温无效时,可用药物降温,儿童解热药应选用疗效明确、可靠安全、副作用少的药物,常用对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。
(1)对乙酰氨基酚:为非那昔丁的代谢产物，是WHO推荐作为儿童急性呼吸道感染所致发热的首选药。剂量10~15mg/(kg·次),4~6小时可重复使用,每天不超过5次,疗程不超过5天,<3岁1次最大量<250mg。服药30~60分钟血浓度达高峰,副作用少,但肝肾功能不全或大量使用者可出现血小板减少、黄疸、氮质血症。
(2)布洛芬:是环氧化酶抑制剂,是FDA 唯一推荐用于临床的非甾体抗炎药。推荐剂量为5~10mg/(kg·次)。每6~8小时一次,每天不超过4次。该药口服吸收完全,服药后1~2小时血浓度达高峰,半衰期1~2小时,心功能不全者慎用,有尿潴留、水肿、肾功能不全者可发生急性肾衰竭。
(3)阿司匹林:是应用最广泛的解热镇痛抗炎药,因不良反应比对乙酰氨基酚大得多,故WHO不推荐12岁以下婴幼儿呼吸道感染时应用,目前不作常规解热药用,主要限用于风湿热、川崎病等。剂量5~10mg/(kg·次),发热时服1次,每天3~4次。副作用:用量大时可引起消化道出血,某些情况下可引起瑞氏综合征(如患流感、水痘时)、过敏者哮喘、皮疹。
(4)阿司匹林赖氨酸盐:为阿司匹林和赖氨酸复方制剂,用于肌内、静脉注射。特点:比阿司匹林起效快、作用强,剂量10~25mg/(kg·次),不良反应少。
(5)萘普生:解热镇痛抗炎药,解热作用为阿司匹林22倍。剂量5~10mg/(kg·次),每天2次。口服2~4小时,血浓度达高峰,半衰期13~14小时，适用于贫血、胃肠疾病或其他原因,不能耐受阿司匹林、布洛芬的患儿。
(6)类固醇抗炎退热药:又称肾上腺糖皮质激素,通过非特异性抗炎、抗毒作用,抑制白细胞致热原生成及释放,并降低下丘脑体温调节中枢对致热原的敏感性而起退热作用,并减轻临床不适症状。但因以下因素:①激素可抑制免疫系统,降低机体抵抗力,诱发和加重感染,如结核、水痘、带状疱疹等。②在病因未明前使用激素可掩盖病情，延误诊断治疗,如急性白血病患儿骨髓细胞学检查前使用激素,可使骨髓细胞形态不典型而造成误诊。③激素退热易产生依赖性。除对超高热、脓毒症、脑膜炎、无菌性脑炎或自身免疫性疾病可使用糖皮质激素外,对病毒感染应慎用,严重过敏反应和全身真菌感染禁用。必须指出的是,糖皮质激素不应作为普通退热药使用,因对机体是有害的。
(7)冬眠疗法:超高热、脓毒症、严重中枢神经系统感染伴有脑水肿时,可用冬眠疗法,氯丙嗪+异丙嗪首次按0.5~1mg/kg,首次静脉滴入30分钟后,脉率、呼吸均平稳,可用等量肌注1次,待患儿沉睡后,加冰袋降温,对躁动的患儿可加镇静剂，注意补足液体,维持血压稳定。一般2~4小时体温下降至35~36℃(肛温),每2~4小时重复给冬眠合剂1次。
注意:退热剂不能预防热性惊厥,不应以预防惊厥为目的使用退热剂。通常不宜几种退热剂联合使用或交替使用,只在首次用退热剂无反应时，考虑交替用两种退热剂。没有感染指征或单纯病毒感染不应常规使用抗菌药物。急性重症感染或脓毒症时,宜早期选用强力有效抗菌药物,尽早静脉输注给药,使用强力有效抗菌药物后才能使用激素,且在停用抗菌药前先停激素。