鼹鼠儿科第一线

儿童遗尿（尤其是夜间遗尿）在大多数情况下是功能性的，可能与生理发育、遗传、睡眠模式或心理因素相关。但在某些情况下，可能需要进一步检查以排除潜在的器质性疾病。以下是可能需要进行的检查及评估步骤：
一、初步评估
1. 详细病史采集：
遗尿频率（夜间/日间）、是否伴随尿急、尿痛、排尿困难。
液体摄入习惯（如睡前大量饮水）。
家族史（父母是否有遗尿史）。
心理社会因素（如家庭变故、学校压力）。
排便习惯（便秘可能压迫膀胱）。
是否存在其他症状（如多饮、多尿、体重减轻提示糖尿病）。
2. 体格检查：
腹部触诊（排除便秘或膀胱充盈）。
泌尿生殖系统检查（如尿道畸形、包茎）。
神经系统检查（如腰骶部皮肤异常、下肢肌力异常，提示脊髓问题）。
二、实验室检查
1. 尿常规：
检查尿比重、尿糖、尿蛋白、红细胞、白细胞等，排除尿路感染、糖尿病或肾脏疾病。
2. 尿培养：
若尿常规提示感染，需明确病原菌。
3. 血生化检查：
血糖（排除糖尿病）。
肾功能（如肌酐、尿素氮，评估肾脏功能）。
三、影像学检查
1. 泌尿系统超声：
评估膀胱容量、残余尿量、肾脏结构（如肾积水、重复肾等畸形）。
2. 腰骶部X线或MRI：
若怀疑脊髓栓系、隐性脊柱裂等神经源性膀胱问题。
四、其他特殊检查
1. 尿流动力学检查：
评估膀胱功能（如逼尿肌过度活动、膀胱容量过小）。
2. 睡眠监测：
若怀疑睡眠呼吸暂停（如打鼾、白天嗜睡）可能与遗尿相关。
3. 心理评估：
若存在明显心理压力或行为问题，需心理科干预。
五、注意事项
区分原发性和继发性遗尿：
原发性遗尿（从未持续干床≥6个月）多与发育延迟相关。
继发性遗尿（已干床6个月后复发）需警惕疾病或心理因素。
日间症状提示器质性疾病：
若合并日间尿频、尿急、尿失禁，需重点排查泌尿系统或神经系统问题。
优先无创检查：
通常从尿常规和超声开始，复杂情况再考虑侵入性检查（如尿动力学）。
六、何时需就医？
遗尿持续至7岁以上，影响儿童心理或社交。
合并日间症状、尿路感染、多饮多尿、便秘或神经系统异常。
家庭干预（如限水、排尿训练）无效时。
总结
大多数儿童遗尿无需过度检查，但需通过基础评估排除器质性疾病。检查方案应根据个体情况制定，建议在儿科或儿童泌尿科医生指导下进行，同时关注心理支持和行为干预。