鼹鼠儿科第一线

脱髓鞘疾病（Demyelinating diseases）是一类影响中枢神经系统（CNS）的疾病，其中最常见的是多发性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）。在诊断脱髓鞘病变为急性或慢性时，影像学检查，特别是磁共振成像（MRI），扮演了至关重要的角色。以下是通过影像学来区分急性与慢性脱髓鞘病变的一些关键点：
1. 病变形态和位置
– 急性病变：通常表现为边界不清晰、体积较大且可能伴有肿胀的病灶。这些病灶往往位于白质中，并且可以在不同的脑区出现。
– 慢性病变：边界更为清晰，体积可能会较小，而且可能会有囊变或萎缩的表现。
2. 对比增强
– 急性病变：在注射对比剂后，急性活动性病灶通常会显示明显的环形或斑片状强化，这是因为血脑屏障受损导致对比剂渗漏到病灶区域。
– 慢性病变：一般不会出现对比增强，因为血脑屏障已经修复，或者病变进入了相对稳定的阶段。
3. 弥散加权成像（DWI）
– 急性病变：在DWI上可能显示出高信号强度，表明细胞毒性水肿的存在。
– 慢性病变：在DWI上的表现可能正常，或者显示出由于组织丢失而引起的低信号强度。
4. FLAIR序列
– 急性病变：在流体衰减反转恢复（FLAIR）序列上，急性病灶通常显示为高信号。
– 慢性病变：虽然也可能显示为高信号，但随着病程进展，可能会出现信号减弱的情况。
5. 其他特征
– 急性病变：还可能伴随周围水肿，在T2加权图像上表现为高信号。
– 慢性病变：可能会观察到局部脑萎缩，尤其是在长期患病的情况下。
6. 时间因素
– 急性和慢性病变的时间界定并不是绝对的，而是根据病程的发展和影像学表现的变化来判断。一般来说，新出现的病灶被认为是急性，而那些稳定存在一段时间的病灶则被认为是慢性。
7. 临床相关性
– 最终的诊断还需要结合患者的临床症状、病史以及其他实验室检查结果，如腰椎穿刺后的脑脊液分析等。