鼹鼠儿科第一线

在母乳喂养的妇女中报告了三例肉毒杆菌中毒病例，这引发了人们对这种母乳是否可以安全地喂给婴儿的疑问。肉毒杆菌毒素是否进入母乳尚不清楚;这个问题还没有得到系统的研究。许多因素会影响化合物是否从血清转移到母乳（例如，分子量和脂质溶解度）。分子量>800道尔顿的药物在母乳中达到临床相关水平的可能性低于较小的化合物。肉毒杆菌毒素的分子量（150,000道尔顿）可能会阻止其进入母乳。

文献中简要描述了三名在患有肉毒杆菌中毒期间母乳喂养孩子的母乳喂养妇女。一位患有严重A型食源性肉毒杆菌中毒的母亲母乳喂养了她8个月大的婴儿，当时她患有颅神经麻痹、虚弱和呼吸急促的急性疾病，需要插管和呼吸支持2周（117,118）。在她的母乳中既没有发现肉毒杆菌毒素，也没有发现肉毒杆菌毒素，这是在她患病的第三天，即她接受三价ABE肉毒杆菌抗毒素4小时后获得的。据报道，这名婴儿在母亲生病期间，包括在母亲接受抗毒素治疗之前，都是母乳喂养的，并且没有出现任何肉毒杆菌中毒的迹象或症状。婴儿未接受抗毒素治疗，在婴儿粪便中未发现肉毒杆菌，在母亲发病第三天采集的婴儿粪便或血清中未发现肉毒杆菌毒素。另一项研究涉及一名 2 个月大的婴儿，他在母亲患有肉毒杆菌中毒急性病时进行母乳喂养 。据报道，母亲死于A型肉毒杆菌中毒;但是，没有具体说明她所经历的体征和症状。婴儿没有出现任何肉毒杆菌中毒的体征或症状。该研究没有具体说明婴儿是否接受了检测。另一名 2 个月大的婴儿母乳喂养没有出现症状，而母亲患有 B 型肉毒杆菌中毒急性病 。母亲患有颅神经麻痹和全身无力，需要进行气管切开术。婴儿接受了抗毒素治疗（抗毒素使用时间未指定），无症状。该研究没有具体说明婴儿是否接受了检测。

BAT包装说明书指出，没有数据可以评估母乳中是否存在BAT，对母乳喂养儿童的影响或对乳汁生产或排泄的影响。BAT的分子量（150,000道尔顿）可能会阻止BAT进入母乳。很少有婴儿接受过 BAT。一项研究发现，一名 10 天大的婴儿接受 BAT 治疗而没有任何已知的不良事件，另一项研究发现，一名新生儿在接受 BAT 后 1 小时内出现低烧，并间歇性持续 72 小时 。

建议
根据本指南治疗部分的建议对哺乳期妇女进行治疗。
如果母亲继续母乳喂养，应密切监测婴儿是否有肉毒杆菌中毒的体征和症状以及 BAT 的不良事件。
虽然患有肉毒杆菌中毒且未接受抗毒素治疗的母亲从母乳中获得肉毒杆菌中毒的风险尚不清楚，但临床医生和家庭成员应意识到肉毒杆菌中毒是一种危及生命的疾病，从请求抗毒素到给予抗毒素之间的延迟通常为 1-2 天。在此期间中断母乳喂养对孩子的影响很小甚至没有，但可能会影响母乳供应并导致严重的乳房感染。如果决定暂时停止母乳喂养，母亲应该挤出乳汁并将其扔掉，直到服用抗毒素。这应该在哺乳专家的支持下完成。