鼹鼠儿科第一线

重症监护：短缺期间的注意事项
通过充分的重症监护，特别是插管和必要时的机械通气，几乎所有肉毒杆菌中毒患者都能存活并最终完全康复，即使没有接受抗毒素治疗。临床医生应积极主动地管理重症监护并确定其优先次序，以避免重症监护短缺。周密的规划可用于预测多项措施，这些措施在疫情爆发期间及时实施，有助于预防或减少重症监护短缺。当发现肉毒杆菌中毒暴发时，应根据暴发的程度指导尽快以适当的规模调动地方、区域和联邦资产。这可能包括尽早将用品和设备（例如插管用品、袋式面罩组合、呼吸机、镇静剂、麻醉机和运输呼吸机）从地区或联邦来源转移到治疗医疗机构。由于肉毒杆菌中毒不具有传染性，且患者血流动力学通常稳定，因此在大规模暴发期间，将患者转移到资源充足的机构可能至关重要;在这种情况下，积极主动地调动运输资源是很重要的。

支持性治疗
由于全身性瘫痪可能需要长时间插管和机械通气，因此许多患者需要住院数周至数月，并且可能面临不良事件的风险，使他们的治疗复杂化。各种建议和指南可用于帮助预防严重并发症，例如导管相关性尿路感染、压疮、深静脉血栓形成和呼吸机相关性肺炎。由于吉兰-巴雷综合征和肉毒杆菌中毒之间的相似性，因此照顾患有这种更常见疾病的患者的经验可能会有所帮助。一些报告强调了可能使吉兰-巴雷综合征复杂化的主要问题以及预防吉兰-巴雷综合征的多学科方法。

由于长期瘫痪的并发症为临床医生所熟知，并且有一般指南来帮助预防并发症，因此这些指南侧重于肉毒杆菌中毒患者可能特有或需要额外关注的问题。由于肉毒杆菌毒素不太可能穿过人类的血脑屏障，因此该毒素不会对中枢神经系统产生任何直接影响。肉毒杆菌中毒患者通常警觉且无认知缺陷，除非缺氧、酒精或违禁药物（例如黑焦油海洛因）中毒、正在接受镇静剂或有导致认知能力下降的继发性过程。面瘫、眼肌麻痹、言语不清以及由于肌肉无力而无法回应请求可能导致人们认为患者精神状态改变或昏迷，尽管他们实际上是警觉的、有意识的、倾听和理解的。一名患者描述最初无法与医务人员沟通，并在没有临床医生解释的情况下接受痛苦的手术（例如肌电图和NCS），这凸显了了解肉毒杆菌中毒患者尽管外表清醒和警觉通常保持清醒和警觉的重要性。一项研究系统地回顾了接受机械通气的清醒危重患者之间的沟通方法，并提供了一种可用于优化沟通的算法。

肉毒杆菌中毒患者及其家人由于肉毒杆菌中毒危及生命、病情预后不可预测、需要多种医疗程序和沟通困难而经历情绪困扰。在住院第二周，社会心理支持服务与患者和家庭成员的无助感和焦虑感减少有关。照顾过肉毒杆菌中毒患者的临床医生报告说，音乐、按摩疗法和大声朗读通常对患者有益。肉毒杆菌中毒患者由于副交感神经系统受损，常出现自主神经功能障碍，导致眼睛干涩、口干、尿潴留和肠梗阻。然而，2015 年俄亥俄州肉毒杆菌中毒爆发的轶事报告与马铃薯沙拉有关，表明患者报告了大量的口腔分泌物，可能是因为吞咽困难和吞咽口腔分泌物的能力下降。

建议
告知工作人员肉毒杆菌中毒患者的认知能力通常完好无损。
建立一个系统，使患者和医疗保健提供者之间能够进行沟通。在执行程序之前解释程序。
密切关注膀胱和肠道护理以及预防并发症，如尿路感染、深静脉血栓形成和压疮。
评估患者的焦虑和抑郁情况，并根据需要提供心理支持。
尽快进行言语、物理和职业治疗。
考虑音乐和按摩疗法，并要求家人或工作人员大声朗读给患者听。
评估和治疗干眼症和口干症;预测大量口腔分泌物的可能性。
对家庭成员进行肉毒杆菌中毒教育，并提供有关支持性治疗、治疗和预后的信息。讨论家庭成员可能可用的社会心理支持资源，如果多名患者在同一机构或附近机构住院，则考虑建立互助小组。