鼹鼠儿科第一线

视野缺损的定位
病变定位最重要的是注意视野缺损是否为单眼的(monocular)或双眼的(binocular)，单眼的情况病变通常累及视网膜或视神经，双眼时病变位于视交叉或其以远(图7-2和7-11)。显然，经常发生于多发性硬化(MS)及其他疾病的视觉传导路多处病变，甚至累及前部视觉传导路时可导致双侧视野缺失。视野缺失的类型很少可区分是视网膜与视神经病变。然而，视网膜受累一般伴明显的检眼镜下异常。而且，大多数视神经病累及视力，视力保留应高度怀疑视网膜前、视网膜或视交叉后疾病。
单眼视野缺损(monocular visual field defect)几乎总是由脉络膜、视网膜色素上皮、视网膜、视盘或视神经病变所致。累及视网膜、神经纤维层或视神经病变引起同侧眼视野缺损，并与病变的位置、形状、范围和程度对应。几乎所有导致视野缺失的视网膜病变均可在检眼镜下见到。注意力应针对与视野缺损对应的视网膜和视网膜神经纤维层。黄斑疾病患者也可主诉视物变形症(metamorphopsia),视物变小症(micropsia)和正性闪光幻觉(pho-topsia)(如闪光)，这些在视神经病患者中很不常见。
在评估视神经-相关性视野缺损时，一些解剖点值得记住：
1.来自外周节细胞纤维占据视盘较外周部位，而来自较靠近视盘的节细胞纤维占据较中心位置。
2.外周纤维行经整个视神经全程的外周。
3.乳头黄斑束占据视盘颞侧很大的扇形区。该束纤维在眶内视神经较远端(后)部向走向中心。
4.所有的视网膜纤维在整个视觉传导路中仍保持其相对位置，除了在视束和外侧膝状体核，此处有一90度的旋转，在视辐射中变直。
中心性视野缺损(单侧或双侧)是乳头黄斑束或视神经损伤的结果。任何由视网膜病变引起的视野缺损也可由视神经病变引起，而且实际上任何病因都可引起(如青光眼、变性的、局部缺血、外伤性、炎症性、浸润性、压迫性或血管性视神经病)。例如，单侧中心暗点经常见于视神经炎(ON)、压迫性视神经病或早期黄斑疾病。双侧中心暗点或中心盲点通常提示遗传性(如 Leber遗传性视神经病)或营养-中毒性视神经病，但也可见于双侧黄斑病变，累及视神经的双侧压迫性病变，甚至影响枕极的双侧病变。