鼹鼠儿科第一线

迷走神经电刺激:1990年, Reid完成了第一例VNS手术，试图治疗难治性癫痫。1997年，美国食品药品监督管理局批准将开环式VNS作为成年人及12岁以上青少年难治性部分性癫痫的一项辅助性治疗手段。目前，美国神经病学会评估并提出将 VNS用于治疗6岁以上不适合切除性手术的药物难治性部分性发作患者，但强调全面评估以排除非癫痫性疾病和可治的症状性癫痫。相比于开环式VNS，闭环式 VNS是根据患者癫痫发作时心率的改变，脉冲刺激器接收上述信号，从而触发并给予脉冲电刺激，试图终止癫痫发作。
VNS手术首先解剖分离颈阔肌，打开颈动脉鞘，暴露一部分左侧迷走神经，并将护腕状的刺激电极缠绕在迷走神经上，刺激电极的另一端通过隧道穿过皮下组织，与锁骨下区域的脉冲发生器相连。电刺激参数通常是电流强度1.0~3.0mA，刺激频率20~30Hz,脉宽0.13~0.5 毫秒,通常刺激模式为每开机刺激30秒，间歇关机5分钟。VNS 刺激设备还配有磁铁，如果患者出现先兆或者正处于癫痫发作的起始阶段，当磁铁经过VNS脉冲发生器时，可额外给予脉冲电刺激，以试图终止癫痫发作。
VNS 治疗药物难治性癫痫的确切机制，目前还尚未完全解释清楚。VNS治疗癫痫电生理机制的主流观点认为，VNS刺激迷走神经，通过调节蓝斑和中缝核，从而影响去甲肾上腺素能和5-羟色胺能投射，最终调节了大脑皮层的活动。具体的传导机制可能为电刺激迷走神经，蓝斑的兴奋性增加，并激发了边缘系统去甲肾上腺素的释放，同时也激活了中缝背核，中缝背核可释放5-羟色胺投射至间脑和端脑，从而抑制癫痫异常放电。