鼹鼠儿科第一线

诱发试验脑电图检查过程中可采用诱发试验以辅助提高IED的检出率。常用的诱发试验有以下几种。

睁闭眼诱发试验 睁闭眼诱发试验主要用于癫痫患者异常波的诱发，以及了解患者大脑在视觉刺激时的反应情况。试验方法：嘱受试者保持清醒、闭目、放松状态，在其后头部α波出现较好、波幅较高时，再嘱受试者睁眼，持续5~10 s后，嘱其闭眼，间隔5~10 s重复上述动作，连续进行2~3次。对于不能配合的婴幼儿，行睁闭眼诱发试验时可以通过被动闭眼（工作人员或家长轻轻将手放在其眼睛上）来观察脑电背景活动。

过度换气诱发试验 过度换气时，由于CO2过度排出，血液中CO2浓度下降，机体呈碱中毒状态，引起脑血管收缩、脑血流减少，脑细胞在此环境变化下更易出现异常放电。试验方法：在坐位闭眼状态下，嘱受试者以20~25次/min的速度作规则的深呼吸3 min，过度换气结束后仍在闭目状态下继续记录3 min。

间断性闪光刺激（intermittent photo stimulation, IPS）诱发试验 IPS诱发试验主要用于检测光敏性癫痫。一般来说，新生儿和婴幼儿不常规进行IPS诱发试验，婴幼儿可根据临床需要选做IPS诱发试验。在排除禁忌证的情况下，儿童、青少年和成人患者如怀疑光敏性癫痫或癫痫综合征必须行IPS 诱发试验。IPS应在较暗的房间内进行，患者清醒且保持坐位或直立姿势。向患者解释要遵循的程序，指导患者注视灯的中央，按照要求睁开或闭上眼睛。IPS标准操作流程：闪光灯放置在患者面前30 cm的位置，闪光强度至少为0.70 J。按顺序分别使用下列闪光频率:1、2、8、10、15、18、20、25、40、50、60 Hz。如果在某一特定频率(低阈值)出现广泛性放电，则跳过序列的其余部分，以60 Hz重新开始，并依次降低频率(即60、50、40、25、……Hz)，直到再次出现广泛性放电(高阈值)。当怀疑某一特定频率是否引起广泛性放电时，在休息10 s后重复该频率或给出相差1 Hz的闪光频率。IPS分别在睁眼、闭眼、合眼时进行：睁眼IPS指闪光刺激过程中全程保持睁眼状态；闭眼IPS指闪光刺激过程中全程保持闭眼状态；合眼IPS指闪光时保持闭眼直至一串闪光刺激结束，闪光间歇期保持睁眼。其中，闭眼闪光刺激最容易诱发出广泛性放电，如果记录时间有限，可以只选择闭眼闪光刺激。

针对儿童患者，应尽量在脑电图记录开始时先进行过度换气试验，然后经过一段时间的睡眠，再进行IPS。在任何闪光频率下，一旦出现广泛性的癫痫样放电，无论刺激结束时放电停止还是仍然持续，均应立即停止闪光刺激。

在诱发试验的过程中，如果患者出现癫痫发作，应立刻终止诱发试验，同时启动控制癫痫发作的急救流程：①观察患者生命体征和瞳孔，保证患者生命体征平稳，并立刻通知医师到场；②避免外伤，如果有条件尽量将患者放置平卧并嘱其吸氧；③检查室内备用急救用品和药品，如包裹纱布的压舌板和地西泮类抗惊厥药品；④患者发作症状得到控制后，根据情况送至留观室或病房观察，待病情稳定后出院。