鼹鼠儿科第一线

一、小儿静脉营养指征

1．预计新生儿禁食2-3天，婴儿和儿童禁食3-5天时。

二、小儿静脉营养搭配

1．三大营养素：葡萄糖、脂肪、氨基酸。

2．电解质、微量元素

三、小儿静脉营养搭配需求

1．满足每日所需液体量、能量。

2．满足每日对各种营养素、电解质的需求。

四、举例：给1名满1周岁的婴儿配置全肠外营养，体重10kg

1．计算每日液体总需求量

（1）小儿每日补液基本生理需要量

①

②该患者体重10kg，故每日总液体需要量为1000ml。

（2）计算每日总能量需要量

①建议通常情况下小儿静脉营养时能量的需要大约如下∶0~12个月为70~90kcal/（kg·d），2~3岁为60~80kcal/（kg·d），4~5岁为50~70kcal/（kg·d），6~8岁为45~60kcal/（kg·d），9~10岁为40~50kcal/（kg·d），11~12岁为35~40kcal/（kg·d）。


②该患儿每日能量需要为：600kcal

③能量主要由：葡萄糖（4kacl/g），脂肪（9kacl/g）、氨基酸（4kacl/g）三大营养素供给。

④其中能量占比可为：葡萄糖：脂肪：氨基酸为6:3:1或者葡萄糖：脂肪 7:3，氨基酸不参与能量供给，主要用于生长需要。但是需要满足热氮比为1g氮:150kcal能量。（6.25g蛋白质有1g氮）

⑤本例采取葡萄糖：脂肪：氨基酸为6:3:1计算得到所需要葡萄糖为90g，脂肪为20g，氨基酸为15g

（3）计算氨基酸需要量

①小于2岁婴儿需要采用小儿专用氨基酸，比较符合小儿的生长发育需求。

②小儿专用氨基酸规格为（100ml，6.25g），故需要氨基酸200ml

（4）计算脂肪乳剂需要量

①脂肪乳剂规格为（250ml，50g），故需要脂肪乳剂150ml，脂肪乳剂可从小剂量逐渐增大使用，避免患儿高脂血症。

（5）计算电解质需要量

①

②1g氯化钠含有17mmol钠离子，10%氯化钠溶液10ml含有1g钠离子。患儿需要20-40mol钠离子，故需要10%Nacl溶液20ml。

③同理1g氯化钾含有13.4mmol钾离子，需要10%氯化钾溶液20ml

④其余离子当复查电解质缺乏时再添加，其中磷可用有机磷制剂，钙可用10%葡萄糖酸钙，镁可用25%硫酸镁溶液。

（6）此外，加入水溶性维生素复合制剂及脂溶性维生素复合制剂以及微量元素复合制剂各1只。共30ml

（7）计算目前总液体量：200ml氨基酸+150ml脂肪+电解质40ml+微量元素30ml，共420ml，剩余580ml由葡萄糖液体补足。

（8）计算葡萄糖用量

①葡萄糖所需90g，所需液体量580ml。

②可搭配剂型为10%，50%。5%等3种葡萄糖制剂。

③计算得，需要500ml 10%葡萄糖制剂+80ml 50%葡萄糖制剂。

④计算葡萄糖溶度：90g/1000ml为9%，外周静脉葡萄糖浓度最高不能超过12.5%，符合要求。

（9）结论

①该营养袋配置含有总能量600kcal，液体量1000ml，其中葡萄糖90g，氨基酸15g，脂肪20g，Na离子2g，钾离子2g，复合维生素及微量元素。

②配置内容：10%葡萄糖溶液500ml，50%葡萄糖溶液80ml，小儿复方氨基酸溶液200ml，脂肪乳制剂150ml，10%氯化钾20ml，10%氯化钠20ml，复方水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素各一只。