鼹鼠儿科第一线

反射检查
反射是人体对刺激产生的一种不自主的瞬时运动，包括生理反射和病理反射，前者包括浅反射和深反射，及婴幼儿时期存在的暂时性反射。
(一) 浅反射
对结膜、咽喉、腹壁和提睾肌区域等的轻刺激诱发的反射。
1. 角膜反射 嘱患儿向对侧看，检查者用棉花细絮轻触角膜，诱发出双眼的眨眼动作。该反射弧由三叉神经传入，由面神经传出。若测试一侧角膜无反射，测试另一侧，有双侧眨眼动作，提示无反应侧的三叉神经麻痹；若分别刺激双侧角膜，一侧均无眨眼反射，提示该侧面神经麻痹。
2. 咽反射 用压舌板刺激咽后壁，引起作呕、软腭上抬动作。反射的传入与传出均通过舌咽和迷走神经，中枢在延髓。
3. 腹壁反射 患儿仰卧，用叩诊锤的尾端沿肋缘(T₇₋₈)、平脐(T₉₋₁₀)和腹股沟((T11-12})自腹外侧向中线方向快速轻划腹壁皮肤，引起上、中、下腹部肌肉收缩。
4. 提睾反射 用叩诊锤的尾端轻划大腿内侧皮肤，引起同侧睾丸上提。由L₁-L₂的闭孔神经传入，生殖股神经传出。男孩4~6个月以后才比较明显。正常者也可有轻度不对称。
5. 跖反射 轻划足底外侧缘，1岁半以内儿童出现鉧趾的伸或屈的动作，2岁以后表现为足趾跖屈。L₅至 S₁₋₂胫神经传入、传出。
6. 肛门反射 刺激肛门周围皮肤，引起肛门括约肌收缩(S₄-₅)。
(二) 深反射
刺激肌腱、骨膜等引起的反射。检查过程中可与患儿进行交谈，使其保持放松状态。
1. 下颌反射 检查者右手执叩诊锤，用左手示指轻按患儿下颌正中部，使其口半张开，以叩诊锤轻叩左手示指，患儿出现闭口动作。由三叉神经传入、传出，中枢在脑桥。正常时此反射很微弱或不能引出。皮质脑干束病变时反射增强。

2. 肱二头肌腱反射((C₅₋₆,肌皮神经) 患儿屈肘90°,，检查者以手托住前臂，拇指压在二头肌腱上，用叩诊锤叩此拇指，引起前臂屈曲。
3. 肱三头肌腱反射(C₆₋₇,桡神经) 患儿前臂半屈曲位，叩击鹰嘴上方的三头肌腱，引起前臂伸展。
4. 桡骨膜反射((C₅₋₆,，桡神经) 患儿肘部半屈半旋前位，叩击桡骨远端，引起肘关节屈曲，前臂旋前。
5. 膝腱反射(L₂₋₄，股神经) 坐位或卧位，膝自然屈曲，用叩诊锤敲击膝盖下方的股四头肌腱，引起小腿前伸。检查时应扩大范围在膝盖上方及下方的胫骨前缘敲击，如也可引出膝腱反射为亢进(视频03 膝腱反射亢进)。
6. 跟腱反射((S₁₋₂,，胫神经) 仰卧位，髋关节稍屈曲并外旋，膝关节亦稍屈曲，检查者用左手轻压足底前部，使足稍背屈，然后轻叩跟腱，诱发出足跖屈。
7. 阵挛 为腱反射亢进的表现，包括踝阵挛、髌阵挛。踝阵挛检查方法为检查者左手托腘窝，使膝关节半屈曲，右手握足前部，突然推向背屈，并继续保持适当的推力，阳性反应为踝关节节律性地往复伸屈。髌阵挛检查，患儿仰卧，下肢伸直，检查者用一只手拇指与示指按住髌骨的上缘，另一只手扶住膝关节的下方，突然迅速地将髌骨向下方推移，并继续保持适当的推力，阳性反应为髌骨反复地快速上下移动。