鼹鼠儿科第一线

HCMV肝炎是否治疗，首先需要评估机体的免疫状态，器官移植等免疫低下人群需要在移植后严密监测血HCMV DNA，及时启动抗病毒治疗，对于高危因素者还可行预防治疗或抢先治疗。对于早产／低出生体重／先天性HCMV感染，需积极进行评估，尤其是听力的评估，研究显示，75％的先天性HCMV感染婴儿仅根据新生儿听力筛查异常而发现，经评估有HCMV肺炎或神经系统受累，建议进行足量足疗程的抗病毒治疗。而足月正常出生体重的婴儿生后感染HCMV，大多不需抗病毒治疗。药物以更昔洛韦针剂为一线选择，缬更昔洛韦可以作为出院后的序贯治疗，避免患儿长期反复静脉穿刺的痛苦。治疗前评估肾功能，根据肾小球滤过率选择合适的剂量，治疗中评估和监测患儿的血常规、肝肾功能和病毒载量，及时发现药物的不良反应和耐药情况，并进行处理和干预、更昔洛韦耐药者，可考虑采用膦甲酸治疗，近年来又有马立巴韦，乐特莫韦等新一代抗病毒药物陆续问世。疗效评估分为临床评估及病毒学评估。其中临床评估为HCMV疾病的症状、体征和脏器功能改善。病毒学评估是病毒特异性抗原和病毒滴度定量分析。监测血清或血浆或全血HCMV DNA载量动态变化可用于确定抗病毒疗效和进一步鉴定耐药毒株。由于患儿症状缓解后尿液和唾液中HCMV DNA可长时间内持续存在，故这些样本的病毒DNA检测不宜用于评估抗病毒疗效。