鼹鼠儿科第一线

该患者病历特点：
   1.患儿女，3岁。既往体健。
   2.主诉：发热4天。
   3.入院查体：T 37.7℃ 精神好。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点,皮肤弹性可，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,眼睑无浮肿,咽充血，扁桃体II度肿大，左侧可见脓性分泌物,双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心音有力，心率130次／分，律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，未触及包块，肠鸣音存在。
   4.辅助检查：2020-8-15 免疫检验报告：EB病毒衣壳抗原IgM 438.30 U/mL ↑。2020-08-24 免疫检验报告：EB病毒衣壳抗原IgG 46.62 U/mL ↑，EB病毒衣壳抗原IgM 341.90 U/mL ↑。临检检验报告：抑制/细胞毒T淋巴细胞% 40.4 % ，辅助/抑制T细胞比值 0.58 ↓。
   患儿传染性单核细胞增多症诊断明确，传染性单核细胞增多症的诊断标准：临床诊断病例：满足下列临床指标中任意3项及实验室指标中第4项。实验室确诊病例：满足下列临床指标中任意3项及实验室指标中第1-3项中任意1项。
    I.临床指标（1）发热；（2）咽扁桃体炎；（3）颈淋巴结肿大；（4）脾脏肿大；（5）肝脏肿大；（6）眼睑水肿
    II.实验室指标
 (1) 抗EB病毒衣壳抗原IgM和EB病毒衣壳抗原IgG抗体阳性，且EB病毒核心抗原IgG抗体阴性；
（2）抗EB病毒衣壳抗原IgM阴性，但EB病毒衣壳抗原IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体；
（3）双份血清抗EB病毒衣壳抗原IgG抗体滴度4倍以上升高；
（4）外周血异型淋巴细胞比例 ≥0.10和（或）淋巴细胞增多≥5.0×10^9/L
该患儿诊断依据：
临床指标满足6条：发热、双侧扁桃体化脓性肿大、双侧颈部淋巴结肿大、肝脾肿大、眼睑水肿
实验室指标满足：EB病毒衣壳抗原IgM抗体阳性、EB病毒核心抗原IgG抗体阴性、EB病毒衣壳抗原IgG抗体阳转且四倍以上升高；
   1.患儿病情迁延，EB病毒感染后免疫力稳态失衡，易合并感染，临床多见合并β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体等。经验性治疗尚需要病原体支持，为明确诊断，病程中患儿先后完善了肺炎支原体抗体、扁桃体分泌物真菌涂片、细菌培养、T细胞亚群等辅助检查。结合细菌培养结果，考虑合并金黄色葡萄球菌感染，予复方新诺明口服后患儿扁桃体分泌物消退。
   2.EB病毒迁延病例，除合并感染之外，尚需考虑慢性活动性EB病毒感染，诊断慢性活动性EB病毒感染诊断标准如下：
    1）持续或复发性IM样症状，包括发热、淋巴结肿大、肝脾肿大，同时有其它系统的发症如：血液系统、消化道、神经系统、肺、眼、皮肤和/或心血管系统(包括动脉瘤和血管病变)。
    2）异常的抗EBV抗体，包括抗VCA和EA抗体的升高：VCA-IgG高滴度(+)、EA-IgG(+)、VCA-IgA(+)和外周血中EBV-DNA拷贝数增高/或检测到受累组织EBV-DNA阳性。

    3)慢性病程不能用其它疾病所解释。全部满足以上3条标准方能诊断，与以往相比不再强调病程大于6个月。指出抗EBV抗体(抗VCA和抗EA)增高，但VCA-IgG≥l：640和EA-IgG>1：160即可，同时推荐了检测组织、外周血中EBV-DNA、RNA和组织病理学、免疫学等实验室方法。此患儿病程仍相对尚短，建议定期复查EB病毒抗体及T细胞亚群，动态观察免疫及病情变化。

患儿因发热入院，查体有咽峡炎、颈淋巴结肿大、肝脾肿大等体征，辅助检查EB病毒VCAIgM抗体阳性及VCAIgG抗体阳转，支持传染性单核细胞增多症诊断，给予阿昔洛韦抗感染后病情好转，但扁桃体分泌物消退慢需考虑到合并感染，细菌培养阳性也提供了诊断和治疗上的支持，经对因治疗后，病情好转，分泌物消退，目前需要警惕的是辅助检查细胞免疫功能检测示CD4/CD8<1,提示患儿免疫功能下调，仍需对患儿病情变化及EB病毒抗体变化及潜在的风险予以定期随访。