鼹鼠儿科第一线

尽早区分细菌性脑膜炎和病毒性脑炎或脑膜炎有重要的临床意义，因为二者的治疗和预后有很大差异。随着疫苗的接种普及，发达国家中细菌感染仅占急性儿童脑膜炎的3%～18%。而最近老挝的一项研究也认为，临床上脑炎和脑膜炎在细菌或病毒病因上分布无显著差异CSF中病原学分析是鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑炎或脑膜炎的金标准，虽然近年来发展了很多新的诊断技术以改善脑脊液中病原体的检出率，但英国最近的一项多中心研究中发现，可能由于实验室条件的限制及无法快速提供结果等原因，CSF的PCRs很少应用于临床。CSF常规及生化检查中，白细胞数及多个核细胞比例、蛋白质和糖含量是区别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的重要指标。一般认为，细菌性脑膜炎的炎症反应程度较病毒性脑膜炎严重，其白细胞计数、蛋白质升高程度更高。多年来人们发现CSF改变不典型的细菌性脑膜炎也很多。其原因可能为：抗生素的预处理、LP时间过早(CSF炎症反应一般出现在起病24～48 h后)、严重感染或免疫抑制患儿对感染反应不足。因此CSF中白细胞数和蛋白质在鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎时并无显著优势。而比较公认的是，CSF中糖含量在病毒性脑炎中正常，在细菌性脑膜炎时降低。多个研究均强调了CSF中糖含量在鉴别两者中的作用，发现CSF葡萄糖浓度低于1.1 mmol/L时其特异性高达98%，CSF中糖/血清葡萄糖比值<0.3可高度预测细菌性脑膜炎，其比值>0.3可排除大多数细菌性脑膜炎。本研究发现在发热伴惊厥且CSF结果异常的患儿中，CSF糖降低组发热持续时间更长、CSF蛋白质水平更高、有更高的血液炎症指标(ESR、PCT和CRP)。由此可以推测，在急性CNS感染的发热伴惊厥患儿中，CSF中糖降低时提示为细菌所致。本研究还发现，8例CSF糖降低的患儿中，7例头颅MRI显示脑膜强化增厚，4例血液培养存在肺炎链球菌，更加证实了上述结果。故CSF中糖含量对于临床鉴别不同病因所致的CNS感染有临床指导意义。

本文选自   中华实用儿科临床杂志, 2020,35(12) : 899-902. DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20200103-00015