鼹鼠儿科第一线

当患儿出现发热伴惊厥时，临床工作需尽早识别出CNS感染，使患儿得到及时准确的治疗，进而避免不良预后。目前CSF检查仍是鉴别FS与CNS感染的金标准，但何种情况下需要进行腰椎穿刺(LP)检查尚存在一定争议。2011年美国儿科学会建议对未进行免疫接种的年龄在6～12个月的患儿首次出现单纯性FS时，应考虑进行LP检查；1岁以上患儿应根据脑膜炎的症状和临床表现判断是否进行LP。而根据Whelan等研究表明，没有明确的证据支持或反对复杂性FS进行LP检查，应该根据患儿的具体情况决定。国内有关FS诊断治疗与管理专家共识建议所有复杂性FS患儿进行CSF检查，以除外CNS感染。Lee等回顾性研究了美国2007年至2014年因复杂性FS到急诊室就诊的0～5岁的28 810例患儿，发现7 445例(25.8%)进行了LP检查，80例(0.3%)最终诊断为CNS感染；因此许多患儿应该避免LP。2017年日本有关FS的指南认为，患儿出现FS时，存在CNS感染的迹象，如脑膜刺激征、意识状态改变超过30 min或前囟隆起时应考虑为LP的A级证据。本研究结果显示：64例发热伴惊厥的患儿进行了LP检查，其中CSF常规生化结果正常者20例，异常者44例；将2组伴随的其他CNS症状进行比较，发现精神状态改变、异常神经系统体征及临床出现呕吐是CSF结果异常的高危因素，提示发热伴惊厥的患儿如出现其他原因不能解释的精神状态改变、查体提示异常神经系统体征、病程中出现呕吐有可能存在CNS感染，需要完善LP检查。国际脑炎联盟[3]提出的脑炎诊断条件中，必须具备的主要标准为不明原因出现的、超过24 h持续性精神状态改变，精神状态改变定义为意识水平下降或改变、昏睡或性格改变。本研究多因素Logistic回归分析结果显示精神状态改变的统计学意义在3个危险因素中最为显著，证实精神状态改变是诊断CNS感染的最重要症状。