鼹鼠儿科第一线

MRI具有较高的软组织分辨力，对滑膜炎、关节积液、骨髓水肿以及肌腱、韧带病变显示敏感，对早期诊断关节附着点炎性病变有较高的敏感性。ReA的MRI主要表现为附着点炎或（和）附着点周围骨髓水肿。附着点是肌腱、韧带、关节囊或筋膜附着于骨的部位。目前，附着点相关病变学说的主要代表是滑膜-附着点复合体学说，该学说认为附着点周围的滑膜与附着点结构（韧带、肌腱、关节囊、筋膜、脂肪垫及附着骨）构成了一个特殊功能解剖单位，当以滑膜-附着点为单位的病变进展时，可累及功能单位内的其他结构，产生相应的局限或弥漫性病理改变，从而导致外周关节炎的发生。此外，本研究发现在MRI上ReA的病变分布不对称，多呈单侧发病，79.5%（35/44）表现为下肢为主的非对称性寡关节炎，以膝关节及踝关节为著（59.1%），少部分（20.5%）累及上肢关节和骶髂关节。
既往MRI研究也多认为外周关节的附着点相关炎症为一种不对称分布的炎性病变。这一现象可能与解剖学基础和疾病的病理过程相关。依据滑膜-附着点复合体学说推测，MRI病变分布不对称可能是炎症发展中不同阶段的表现，或是常规MRI扫描不能检测到其他细微、早期的炎性病变。因此，不同检查方法综合应用，如基于DWI和STIR序列的全身MRI或MRI增强扫描可以提升MRI对不同疾病阶段或不同部位病变的检出率。膝关节和踝是全身较大的两个滑膜关节，其附着点周围存在丰富的滑膜，且附着点炎更容易发生于膝关节和踝关节，本组资料中ReA的MRI表现亦以膝关节及踝关节为著。
ReA主要需与细菌性关节炎、类风湿性关节炎、痛风及强直性脊柱炎相鉴别。
①细菌性关节炎：与ReA有相似的急性关节炎表现，MRI一般表现为滑膜炎、关节积液、关节周围软组织肿胀；而ReA一般表现为附着点炎、附着点骨髓水肿和滑膜炎/关节积液，两者鉴别困难时可行关节穿刺检查，前者滑液为重度炎性改变，滑液培养可以发现致病菌；后者滑液轻度炎性改变，滑液培养阴性。
②类风湿性关节炎：好发于女性，以对称性累及四肢小关节为主，RF常呈阳性，MRI表现为弥漫性滑膜增生、关节积液以及骨、软骨破坏；而ReA为非对称性寡关节炎，RF常呈阴性，滑膜增生较轻，常出现附着点炎相关病变，一般无骨及软骨破坏。

③痛风：多发生于中老年男性，尿酸水平升高。MRI特征性地表现为痛风石、明显滑膜增厚、关节积液和骨质破坏，可以与ReA相鉴别。④强直性脊柱炎：常始发于骶髂关节，后累及脊柱和四肢关节，而ReA一般先累及下肢关节，随着疾病进程可累及骶髂关节，可与强直性脊柱炎相鉴别。对于以下肢为主的非对称性寡关节炎就诊的青少年男性患者，MRI表现为附着点相关病变[附着点炎或（和）附着点周围骨髓水肿]、关节积液、滑膜炎时，结合前驱的感染史，在排除其他单或寡关节炎后，可考虑ReA的诊断

全文来自  《中国医学影像学杂志》   2019年第27卷04期  305-308页