鼹鼠儿科第一线

室缺何时治疗和怎样治疗与缺损所在的部位和大小有很大的关系。当有下列情况时，病人不论年龄多小都应该尽早接受室缺修补手术：1. 非限制性室缺（即缺损的大小与病人主动脉瓣开口的面积接近或更大，血流无阻力通过缺损），原则上应在 2 岁以内完成手术；2. 心衰严重；3. 合并明显的二尖瓣或主动脉瓣返流；4. 存在中度以上的肺动脉高压，拖延时间可能导致病人丧失手术机会手术。除了肌部大范围多发室缺（又称瑞士奶酪型室缺，Swiss Cheese Defect，分流量大，心衰明显，发生肺血管病变的可能性大，婴幼儿期修补困难）需要在婴儿期接受肺动脉环扎术后择期手术修补外，所有室缺都应该一期修补。
婴幼儿心脏手术的风险与病人的年龄成反比，孩子越小，手术的风险就越大。半岁以后，手术的风险就比婴儿期小很多了。医生和家长都应该真正从病人的利益出发，考虑孩子小带来的手术风险增加和手术拖延带来的不利后果，权衡利弊，选择合适的手术时机。
肺动脉瓣下室缺（亦称为干下室缺）有导致主动脉瓣叶脱垂继而发生主动脉瓣关闭不全的可能，且这种室缺不能自愈。无论多小的干下室缺，一旦发现都应该尽早手术治疗。主动脉瓣脱垂导致主动脉瓣关闭不全对病人一生的影响是巨大的。
中等大小的室缺，手术应该在学龄前完成。这种室缺不会像大室缺那样导致心衰和肺动脉血管病变，但可能影响孩子的身体发育。而且，随着孩子的逐渐懂事，这个缺损能让孩子产生一种“患病意识”，即便手术完成，心脏功能正常，孩子仍然会觉得自己是个有病的人，不愿意按正常人的标准要求自己，虽然其身体早已正常。很小的室缺，尤其是膜周部的缺损，有自然闭合的可能，但这种可能性会在 5-7 岁后显著减小。
综合四组国外的观察，6 个月龄的患儿室却自行闭合的概率接近 50%，而 5 岁时这一数值只有 5%左右。美国的一组 229 例小室缺非手术治疗的病人随访，进入随访时病人的年龄为 14-18 岁，随访结束时的年龄为 30±10 岁，室缺的自然闭合率仅为 6%。这种缺损导致的分流量很小，对心脏和肺血管影响很小。它给病人带来的问题，一是心脏杂音的麻烦，二是患感染性心内膜炎概率的增加。
以上是室缺手术治疗的一般原则，国内各医院条件及技术水平不一，选择手术时机要考虑当地的具体情况，但不应随意违反原则。