鼹鼠儿科第一线

PVC 胶水的主要成分是聚氯乙烯树脂，其制作时除聚氯乙烯树脂外，还需添加一些黏胶剂，如酚醛树脂、环氧树脂等。然而，许多胶水生产商因利益驱使大量使用价格低廉的二氯乙烷作为原料，最高含量可达 40%，远高于国家规定（不得超过 0.5%）。聚氯乙烯树脂中未聚合的聚氯乙烯单体会对人体产生毒害，导致器官损伤。酚醛树脂是由甲醛与苯酚缩聚而成，甲醛可引起过敏性皮炎，具有致畸、致突变作用，苯酚具有皮肤腐蚀性，可抑制中枢神经系统或损伤肝、肾功能；环氧树脂对皮肤有刺激和致敏作用，一般不引起全身中毒。二氯乙烷属高毒类有机溶剂，急性中毒主要靶器官为中枢神经系统，中毒者轻度表现头痛、头昏、恶心呕吐、乏力，步态不稳等中枢神经系统麻醉症状，重度中毒则表现昏迷、肺水肿，呼吸抑制，强直持续抽搐乃至死亡。本例患者误服大量 PVC 胶水后，急性起病，除一般中毒症状外，迅速出现胡言乱语、烦躁继之出现昏迷、呼吸抑制、全身肌阵挛发作、高热等，考虑主要与二氯乙烷的神经毒性有关。机体在二氯乙烷作用下产生大量自由基，而自由基清除剂又受到抑制，从而造成自由基大量蓄积，攻击膜磷脂，使其过氧化、分解、破坏膜的完整性而导致细胞内脑水肿：而大量自由基同时可直接损伤脑血管内皮细胞，改变脑内微血管的通透性，引起细胞外脑水肿。随着病情进展，严重药物中毒导致一系列炎症细胞因子及炎症介质的释放通过“瀑布式”级联反应，最终导致多器官功能受损。目前 PVC 胶水中毒尚无有效解毒剂，曹春燕等认为在二氯乙烷中毒早期，应给予足量糖皮质激素及脱水剂并保护脑细胞以预防脑水肿的发生，减少脑损伤。因缺乏类似中毒诊治经验，且该患者初始主要表现为消化道症状，因此入院后主要以洗胃、对症支持治疗为主。而对于保护中枢神经系统、预防减轻脑水肿的治疗未给予足够重视。待患者出现严重神经症状时，此时脑部病变已经出现不可逆的广泛损害。有报道称除常规救治外，尽早行血液净化治疗对聚氯乙烯胶水中毒患者争取良好的预后、提高生命质量有非常重要的意义。因此，针对 PVC 胶水中毒，应正确全面的评估病情、早期积极预防脑水肿，有条件可尽早行血液净化治疗。