鼹鼠儿科第一线

围产新生儿新型冠状病毒感染防控管理建议
（第一版） 

自2019年12月以来，新型冠状病毒感染的肺炎患者已出现迅速传播的临床流行病学特征，人群普遍易感，其病原属于β 属的新型冠状病毒（new coronavirus-2019，nCoV-2019）[1-3]，其基因特征与急性呼吸系统综合征冠状病毒（SARS coronavirus, SARS-CoV）和中东呼吸窘迫综合征(MERS coronavirus, MERS-CoV ) 有明显区别[4，5]。经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径， 亦可通过接触传播。已发现孕产妇感染nCoV-2019的病例，发现的最小年龄的儿童患儿为9个月[6]，迄今暂无围产期胎儿感染和新生儿感染病例的报告。
鉴于nCoV-2019在新生儿这一特殊弱势人群中可能具有重要影响和危害[7,8]，根据冠状病毒感染的历史文献和此次nCoV-2019感染的最新资料，基于国家法定的乙类传染病并按甲类传染病管理的特点，结合传染病防治法及最新的世界卫生组织(WHO)有关nCoV-2019感染的处置原则，提出新生儿nCoV-2019感染防控管理建议，从而对高危新生儿尽早发现和诊断，及早隔离和积极治疗。

 一、疑诊及确诊孕妇的围产期处理原则 

1. 危重症孕母病例（按照国家卫健委定义）：
符合如下标准之一（包括呼吸衰竭；脓毒症休克；合并其它器官功能衰竭。），立即进入重症监护病房并在条件允许时尽快转运定点诊治医疗机构。孕产妇、产房、新生儿科、手术室，需具备负压隔离条件、 加强消毒隔离措施，以上各处所需准备隔离防护用品。建议隔离收治，分娩决策需产科麻醉科、手术室、呼吸科、感染科、新生儿科、院感科、医务处共同参与。

 2.产后隔离治疗：
（1）母亲由感染科治疗为主，新生儿建议隔离14天。WHO建议若是居家隔离的母亲可以继续母乳喂养，但母亲在母乳喂养时要戴N95医用防护口罩，哺乳前流水加皂液洗手。隔离治疗的产妇治愈后，可考虑母乳喂养。
（2）酌情采血和呼吸道分泌物检测病毒核酸。目前虽然未见母婴垂直传播的直接证据，但基于nCoV-2019感染的发病机理可能和SARS和MERS有相似之处，而SARS等均有母婴传播的个案报道，因此，不能除外nCoV-2019垂直传播的可能性。
（3）新生儿尤其早产儿的临床表现可能更为隐匿，不具有特异性，需要仔细观察与甄别。由于孕妇高热及低氧血症，胎儿发生宫内窘迫、早产风险增加，应严密监护新生儿，转诊新生儿需做好隔离防护。 

二、疑诊及确诊的新生儿处理原则 

1.临床诊断：
临床表现可能会和成人表现相似，新生儿尤其早产儿的临床表现可能更为隐匿，不具有特异性，需要仔细观察与甄别[7，8]。一般认为，该病的潜伏期为7d-14d左右。在咽拭子、 痰、 下呼吸道分泌物、 血液等标本中可检测出nCoV-2019核酸[9，10]。
（1）疑似病例：患儿符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。①临床表现：难以用其他病原感染解释的新生儿急性呼吸道感染；发热或体温不升；有胸部影像学改变等。②流行病学史：其母亲有nCoV-2019感染病史；在新型冠状病毒感染病例报告或流行地区有居住史；家庭或照护者有nCoV-2019感染病史；发病前7d-14 d内与疑似或确诊发病患者有密切接触史。
（2）确诊病例:满足疑似病例标准，且nCoV-2019病原学检测阳性。

 2.防治基本原则：
（1）所有新生儿疑似或确诊疑病例应尽早收入NICU监护与治疗；同时，实施有效的单间安置和执行接触隔离、飞沫隔离和在进行容易产生气溶胶时执行空气隔离措施。目前尚无有效的抗冠状病毒药物[11]。避免盲目或不恰当使用抗菌药物。
（2）新生儿重症病例的治疗:建议对重症和危重症病例，在对症治疗基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。对于以“白肺”为表现的重症ARDS患儿，大剂量肺表面活性物质、一氧化氮吸入，高频振荡通气（High frequency oscillatory ventilation, HFOV）可能具有疗效。特别危重病例必要时需要实施持续肾替代治疗（Continuous renal replacement therapy, CRRT）与体外膜肺(Extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）治疗。 

3.出院标准:
体温正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。
三、感染防控处理意见
1.高危对象处理原则：
新生儿nCoV-2019感染的水平传播途径依据风险大小依次为密切接触传播及飞沫传播（照护者、家庭成员、家庭来访者）、医院内获得性感染、在公共场所接触到感染源等。针对高危对象，应详细询问询问如下情况：
①患儿母亲、家庭成员、照护者或接触者中是nCoV-2019感染确诊或疑似病例，但患儿无相关感染表现；②近2周是否在nCoV-2019感染病例报告或流行地区有居住史尤其到过湖北省，包括武汉市；③近2周是否密切接触过有呼吸道感染症状或就诊的患者；④近2周是否近距离接触过野生动物。
符合其中一条者，应将患者采取单间安置，医学观察14天，在观察期间执行如下措施：①医务工勤人员在接触患者时执行接触隔离、飞沫隔离措施，在进行容易产生气溶胶时执行空气隔离措施；②为降低风险，若患病母亲住院，待其痊愈后再考虑实施母乳喂养，如采用捐赠母乳，则在使用前采用巴氏消毒后使用；③患儿产生的医疗废弃物置双层感染性医废袋，并且采用含氯制剂喷洒消毒作用不少于10分钟（消毒剂浓度按传染病疫源地消毒要求执行），再按感染性医废处置；④患者非一次性使用的医用织物要床旁收集，推荐采用含氯制剂喷洒消毒作用不少于10分钟（消毒剂浓度按传染病疫源地消毒要求执行），再按感染性医用织物处置；⑤患者所在房间终末消毒优先采用过氧化氢雾化或气化消毒，或含氯制剂喷洒消毒。

 2.疑似或确诊疑病例处理原则：如果患儿在观察期间出现疑似nCoV-2019感染症状，或入院时就高度怀疑nCoV-2019感染者，需执行以下措施：①立即转诊到定点收治医院或定点医院传染科；②患儿所在房间在彻底消毒处理前禁止再收治患儿；③患者所在房间的其他患儿进行医学隔离观察，等待疑似患儿确诊消息，如果排除，解除隔离，如果确诊，观察14天；④患儿所在房间终末消毒优先采用过氧化氢雾化或气化消毒，或含氯制剂喷洒消毒。 

建议组(按姓氏拼音)：杜立中（浙江大学附属儿童医院），冯星（苏州大学附属儿童医院），富建华（中国医科大学附属盛京医院），黑明燕（首都医科大学附属儿童医院），胡晓静（复旦大学附属儿科医院），母得志（四川大学附属第二医院），史源（重庆医科大学附属儿童医院），王传清（复旦大学附属儿科医院），王来栓（复旦大学附属儿科医院），陆国平（复旦大学附属儿科医院），夏世文（湖北省妇幼保健院），徐建青（复旦大学附属公共卫生中心），周伟（广州妇女儿童医学中心），周文浩（复旦大学附属儿科医院），曾玫（复旦大学附属儿科医院）。
（执笔者：史源 王来栓 杜立中 周文浩）
参考文献
[1] 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）. 国家卫生健康委，2020.1.27
[2] Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019[J]. N Engl J Med, 2020.
[3] WHO. Laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected human cases. In, 2020.
[4] WHO. SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome)(2019). In, 2020.
[5] Azhar EI, Hui DSC, Memish ZA, et al. The middle east respiratory syndrome (MERS)[J]. Infectious Disease Clinics of North America, 2019, 33(4): 891-905.
[6] 人民网. 北京新增5例新型冠狀病毒肺炎确诊病例，最小感染者仅9个月[J]. 2020.
[7] Li AM, Ng PC. Severe acute respiratory syndrome (SARS) in neonates and children[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2005, 90(6): F461-465.
[8] Gagneur A, Vallet S, Talbot PJ, et al. Outbreaks of human coronavirus in a pediatric and neonatal intensive care unit[J]. Eur J Pediatr, 2008, 167(12): 1427-1434.
[9] Zhang N, Wang L, Deng X, et al. Recent advances in the detection of respiratory virus infection in humans[J]. J Med Virol, 2020.
[10] Chen Y, Liu Q, Guo D. Coronaviruses: genome structure, replication, and pathogenesis[J]. J Med Virol, 2020.
[11] Totura AL, Bavari S. Broad-spectrum coronavirus antiviral drug discovery[J]. Expert Opin Drug Discov, 2019, 14(4): 397-412.