鼹鼠儿科第一线

纠正脱水、酸中毒、高血糖、酮血症及电解质紊乱,控制并发的感染。首先采血送检血糖、血气分析和血电解质。
1.液体治疗 DKA时脱水量约为100ml/mg,一般为等渗性脱水。输液开始的第1小时给生理盐水20mkg/kg。第2-3小时,按10ml/kg静脉滴注0.45%氯化钠溶液。当血糖<17mmol/L(300mg/dl)后,改用含有0.2%氯化钠的5%葡萄糖液静脉滴注。要求在开始的12小时内至少补足累积损失量的1/2。此后的24小时内,可视情况按60-80ml/kg静脉滴注同样的溶液,以供给生理需要量和补充继续损失量。对外周循环稳定的患儿,推荐48小时均衡补液法,即48小时均衡补入累积损失量及维持液,总液体张力约1/2-1/3张。补液中根据监测情况调整补液中的离子浓度及含糖液等。
2.纠正酸中毒DKA的酸中毒主要是由于酮体和乳酸的堆积,补充水分及胰岛素可以纠正酸中毒,如果不当使用NAHCO3纠酸,可以诱发脑细胞酸中毒和高钠血症。仅当pH值<7.1,HCO3–<12mol/L时可给 NAHCO3,计算方法如下
NAHCO3(mmol/L)=(12-现测定的 HCO3-mmol
/L)×0.6×体重(kg)
1mmol NAHCO3,=5%NAHCO31.68ml
即所需5%NAHCO3(ml)=(12-现测定的 HCO3-mmol/L)X体重(kg)
5% NAHCO3必须用注射用水或生理盐水稀释成1.4%的等渗液,先将总量的1/2在30分钟内输入,1~2小时后复查血Ph值,若仍低于7.1,可再补碳酸氢钠，当PH值大于等于7.20停用，避免酸中毒纠正过快加重脑水肿。