鼹鼠儿科第一线

口服奥司他韦仍然是治疗流感病毒感染引起疾病的首选抗病毒药物。尽管更难给药，但对于没有慢性呼吸系统疾病的患者，吸入扎那米韦（Relenza）也同样可以接受。对于不能通过口服或肠内注射奥司他韦或不能耐受吸入扎那米韦的儿童，选择范围有限。于2017年9月批准了第三个NAI静脉注射帕拉米韦（Rapivab）用于治疗2岁及以上无症状住院不超过2天的急性非并发症流感。尚未确定帕拉米韦在需要住院的严重流感患者中的疗效。进行了一项前瞻性，开放的儿科临床试验，以研究6个月或6岁以上严重流感且不能耐受口服或吸入NAI的儿童的药物动力学以及IV扎那米韦治疗的临床和病毒学反应。IV扎那米韦在美国未获批准。自2017-2018年度以来，FDA于2018年许可baloxavir marboxil用于早期治疗病龄不超过2天的12岁及以上门诊的单纯性流感。这种用于流感的抗病毒剂的作用机理不同于NAI，并且仅需口服一次即可治疗单纯性流感。正在进行对巴洛沙韦治疗住院患者的流感的临床试验。

AAP建议在2019-2020年流感季节期间，对每个6个月及以上的人（包括儿童和青少年）进行年度流感疫苗接种。

对于2019–2020流感季，AAP建议任何适合年龄和健康状况的许可流感疫苗都可用于儿童流感疫苗接种。IIV和LAIV是适合使用这些疫苗的儿童的选择。该建议基于对LAIV和IIV VE的当前可用数据的审查。AAP将继续审查VE数据，并在必要时更新这些建议。

对于没有流感疫苗禁忌症且有多种适合年龄和健康状况的许可产品的儿童，AAP并不偏爱任何流感疫苗产品。儿科医师应管理其社区中可用的任何制剂，以在本流感季节实现最大的覆盖率。

6至35个月大的儿童可以在本季节获得0.25或0.5毫升剂量的许可的，适合年龄的IIV。在这个年龄段，没有产品或配方比其他产品或配方更可取。36个月（3岁）以上的儿童应接受0.5 mL剂量的任何可用的，许可的，适合年龄的灭活疫苗。

建议在2019–2020年流感季节向儿童接种的季节性流感疫苗剂量数量保持不变，并取决于首次接种疫苗时儿童的年龄和疫苗接种史（图1）。

年龄在6个月至8岁之间的儿童，首次接种流感疫苗或在2019年7月1日之前仅接种了1剂疫苗，理想情况下应在10月底之前接种2剂流感疫苗，并应提供疫苗只要它们可用。无论年龄大小，只需要注射1剂流感疫苗的儿童，理想情况下也应在10月底前接种疫苗。

除非有禁忌，否则应努力确保高危人群（表1）及其接触者的疫苗接种。

选择要接种的疫苗类型时，必须考虑针对特定产品的禁忌症。在先前剂量的任何流感疫苗接种后发生过敏反应的儿童，应由过敏医生进行评估，以确定将来是否应接种该疫苗。

鸡蛋过敏的儿童可以接种流感疫苗，而无需为所有疫苗推荐的预防措施。

孕妇可以在怀孕期间的任何时候接受IIV治疗，以保护自己和从胎盘抗体转移中受益的婴儿。应鼓励在怀孕期间未接种疫苗的产后妇女在出院前接种流感疫苗。母乳喂养期间的流感疫苗对母亲及其婴儿是安全的。

AAP支持强制接种HCP，这是预防流感和减少与卫生保健相关的流感感染的关键要素，因为HCP经常照顾具有流感相关并发症高风险的人。

抗病毒药物在控制流感中很重要，但不能代替流感疫苗。必要时，儿科医生应根据其与儿科医生的共同决策，及时确定其怀疑感染流感的患者，以便及时开始抗病毒治疗，以降低发病率和死亡率。尽管在症状发作的48小时内对儿童进行治疗可获得最佳效果，但对于严重疾病或有高并发症风险的儿童，在症状发作48小时后仍应考虑抗病毒治疗。

无论流感疫苗的接种状况如何，都应尽早为以下人员提供抗病毒治疗：

○任何疑似或确诊的流感疾病住院儿童，不论症状持续时间长短；

○任何流感引起的严重，复杂或进行性疾病的住院或门诊儿童，无论症状持续时间长短；和

○ 不论症状持续时间长短，都有严重的流感感染并发症风险（表1）的任何严重程度的流感感染儿童。

可以考虑以下患者的治疗：

○根据临床判断，如果可以在发病后48小时内开始治疗，则任何以前健康，没有流感并发症高风险的症状门诊患者，根据临床判断被诊断为确诊或疑似流感；和

○兄弟姐妹或家庭接触者的年龄小于6个月或患有高风险疾病的可疑或已确诊的流感病患儿童，易患流感并发症（表1）。

在以下情况下，建议进行抗病毒化学预防：

○适用于禁忌使用流感疫苗的高并发症风险儿童。

○对于在获得最佳免疫力之前接种流感疫苗后2周内处于高风险的儿童。

○对于未接种疫苗且可能持续进行以下活动的家庭成员或HCP：

未接种疫苗的高危儿童；要么未满24个月未接种疫苗的婴幼儿。

○用于控制处于高风险儿童的封闭机构环境中未接种疫苗的工作人员和儿童的流感暴发（例如，加护病房）；

○作为高危儿童疫苗接种的补充，包括免疫力低下并且可能在流感疫苗接种后没有足够保护性免疫反应的儿童；

○作为受感染者的家庭成员和密切接触者的暴露后抗病毒化学预防，如果这些人极有可能患上流感并发并发症；和

○根据CDC和CDC的最新数据，当社区中流行的流感病毒株与季节性流感疫苗病毒株不能很好地匹配时，对于具有高并发症风险的儿童及其家庭成员和亲密接触者以及HCP州或地方卫生部门。