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小儿期常见的复发性头痛
1.偏头痛(migraine)：本病为一种发作性疾病，主要由颅内动脉舒缩障碍引发，有人统计：7岁以下小儿发病率为2.5%，男女发病率相同，7～15岁发病率为5%，女略多于男，甚至认为小儿复发性头痛者有75%为偏头痛。本病有3种主要类型，还有多种偏头痛等位症(migraine equivalents)，包括基底动脉偏头痛、急性意识紊乱型偏头痛，偏瘫型或眼肌麻痹性偏头痛、良性发作性眩晕、周期性呕吐、阵发性皮层性缄默症、阵发性斜颈等。小儿以普通型最常见。典型偏头痛(classic migraine)：仅见于年龄较大的儿童或少年，发作常伴视觉先兆，如闪光、暗点、偏盲或幻觉，继而出现偏侧性头痛，恶心、呕吐，最后出现困倦、嗜睡，各种偏头痛等位症可在头痛开始后出现，例如：一过性偏瘫、眼肌麻痹、眩晕、意识障碍等。普通型偏头痛(common migraine)：儿童期较常见，一般无视觉先兆，但有乏力、头晕、继而双侧颞区或额区疼痛，也可为一侧性头痛，疼痛可有间歇或阵发性加重，少数伴恶心，呕吐，继而嗜睡，发作期拒声光刺激。头痛持续时间长短不一，一般年龄越小，持续时间越短。丛集性头痛(cluster headache)儿童期较少见，发作开始即表现为头痛，呈搏动性或持续性，坐卧不安，疼痛常由一侧眼球后开始，波及一侧面部，有时伴皮肤光亮水肿、结膜充血、流泪、个别患儿患侧出现霍纳征(瞳孔缩小、上睑轻度下垂、眼球轻度下陷)，一般无恶心、呕吐及嗜睡。每次发作持续约30分钟至2小时，在一个发病周期(约4～5周)内，每天可发作1次或数次。
2.癫痫发作性头痛(seizureheadache)：约1%癫痫患者可诉头痛为发作的一种表现，有时也可伴偏头痛，发作先兆可与典型偏头痛类似，例如良性枕叶性癫痫与基底动脉型偏头痛在发作形式上相似，可有视野改变、眩晕、耳鸣、步态改变等。诊断癫痫发作性头痛必须具备发作期或间歇期脑电图有痫性波发放(棘波、尖波或棘慢波)，但应注意：约9%偏头痛患儿和2%正常儿童在中央区可出现棘波，因此不应将全部有中央区棘波发放的儿童都诊断为癫痫性头痛，应结合病史及既往有无癫痫发作等综合判断。
3.紧张性头痛(tension headache)：常由精神紧张、压抑等因素引起，可有家庭成员间关系紧张或学习困难等长期精神刺激，多见于学龄儿童或少年。头痛为双侧弥漫性钝痛，可持续较长时间，不伴恶心呕吐，无其他一过性神经系异常体征。诊断前应排除其他疾病引起的头痛，尤其是慢性颅内压升高，颅内肿瘤等，常需作脑CT等影象学检查。短时的急性发作又称“急性紧张性头痛”，各年龄都可发病，一般发生于过度劳累后，疼痛部位在头、颈部肌肉附着部位为主，呈紧束感，无恶心、呕吐，持续时间较短，休息放松或服用阿司匹林、醋氨酚后即可缓解。
4.眼屈光不正性头痛：患儿学习时眼肌竭力而持久的调节和辐辏反应可致视力疲劳或头痛，常为前额部眼眶内钝痛，主要是肌源性的，闭眼后可有缓解，若不加校正，严重者可发展为紧张性头痛。眼屈光检查可确定诊断。 
5.鼻窦炎：急性鼻窦炎一般有发热、鼻塞、流涕，上颌窦及(或)额窦区有局部压痛，筛窦及蝶窦炎时常诉鼻内中央部位疼痛，发热者还可伴血管搏动性头痛，迅速转动头部、弯腰或用力擤鼻涕时疼痛加重。X线检查可见窦区模糊不清，有时可见液面。鼻窦炎所致头痛极少是发作性的，临床上并不常见。普通型偏头痛发作易被家长误认为是鼻窦炎，医生对小儿鼻窦炎的X线诊断标准不一，故不能仅依赖X线检查报告，应全面分析症状体征，以免误诊。