鼹鼠儿科第一线

血常规仍是筛查铁缺乏的常用方法，缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血。当平均红细胞体积（mean corpuscular volume，MCV）<80 fl，平均红细胞血红蛋白含量<27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）<310 g/L均提示小细胞低色素改变，有缺铁可能，但需要与表现为小细胞低色素性改变的地中海贫血相鉴别。据研究报道，通过Mentzer Index（等于MCV/RBC）鉴别缺铁还是地中海贫血导致的小细胞低色素改变，当Mentzer Index>13时，提示缺铁可能，其筛查鉴别的敏感度、特异度分别为98.2%和82.3%。

研究发现血常规检查还可获得铁缺乏筛查的新指标，如低血红蛋白密度百分比（low hemoglobin density，LHD）、小红细胞贫血因子等指标。其中LHD是指血红蛋白浓度低于280 g/L的红细胞占全部外周血红细胞的比值，除了可以通过某些特殊的红细胞检测仪器获得外，还可以通过MCHC换算而来，简便易获得[7]。当红细胞生成时铁缺乏，红细胞血红蛋白合成减少，体积变小，MCHC减少，因此外周血LHD可以反映最近90~120 d左右的红细胞生成期缺铁的状况。此外，网织红细胞血红蛋白（reticulocyte hemoglobin content，CHr）是一个更为敏感的指标，通过特殊配备血细胞分析仪的血常规检查获得外周血中网织红细胞的血红蛋白含量[8]。由于网织红细胞半衰期仅1~2 d，因此可反映体内近期红细胞生成时铁缺乏状态。但是由于CHr需要特殊的检测仪器，在基层尚无法广泛开展。以上可以将铁缺乏诊断的敏感度、特异度提高到80%~90%及以上，而且可以在出现贫血之前，及时发现红细胞生成缺铁的状态，值得进一步研究并推广。