鼹鼠儿科第一线

非保留灌肠

    根据灌入量多少分为①清洁灌肠:反复多次大量不保留灌肠，彻底清除滞留在结肠中的粪便，用于直肠、结肠造影或术前准备;②大量不保留灌肠:解除便秘，术前和检查前准备，为高热患儿降温;③小量不保留灌肠:软化粪便，解除便秘，排气，减轻腹胀。

    【适应证】

    1，刺激结肠蠕动，作为排便驱气用。

    2.用于清洁洗肠，清洁肠道粪便或积血，为结肠镜检查、消化道造影检查及肠道术前做准备。

    【禁忌证】

    1.急腹症患儿。

    2.消化道大出血患儿。

    3.严重心肺疾患及全身一般情况差的患者。

    【操作准备】

    1.准备灌洗液按病情需要选用。

    1)温开水:一般情况可使用。

    2)生理盐水:适用于各种需要灌肠的患儿。

    3)肥皂水:以医用肥皂水10-20g溶于温开水1000ml制成，或加肥皂至水呈乳白色，此液常用于一般排便灌肠。

    4)松节油液:松节油4-8m1加人1000ml温开水、生理盐水或肥皂水中搅匀制成。用以排便和排气，减轻腹胀，但此液有刺激性，不宜用于急性患儿。

    5)小量保留灌肠:可用50%硫酸镁15ml十丙三醇30ml十温开水45ml，或者丙三醇25-50ml加等量水灌肠。

    (6)灌肠液的用量:按灌肠目的并且考虑患儿年龄、病情而定。一般成人排便灌肠宜600-1000ml，而清洁灌肠则需要上述量的2-3倍，分次或连续灌洗，体弱、病情重以及肠道有炎症者，一般用量宜偏小，以300-600m1为适量，大儿童500-1000ml,1-6岁200一500ml,1岁以下50-200ml，新生儿10-50ml，灌肠液温度宜保持在39—41℃。降温宜28一32℃，中暑处理宜4℃。

    2.术者准备洗手，戴帽子，口罩。准备一次性肛管或橡皮肛管，弯盘、镊子、温度计等。一次性灌肠袋，搪瓷灌肠筒或注射器，根据不同情况，任选其一。

    3.签署知情同意书

    【操作方法】

    1.患儿一般取左侧卧位，双膝稍屈曲向前，或仰卧屈膝，露出肛门。

    2.肛管前段涂以润滑油，松开夹子，排出管内空气后，术者一手持肛管并稍折叠不使灌液流出，另一手将患儿臀部分开，使肛门皱襞松展;将肛管徐徐插入肛门内4-10cm。

    3.固定肛管，提高肛管筒，灌肠筒筒底离床的高度依不同要求和患儿反应而异，一般在40-60cm，以能使灌肠液徐徐流入肠内为宜，当患儿感到腹胀，可减慢灌人速度或暂时停止。

    4.灌肠液灌完后，夹紧橡皮管，拔出肛管，嘱患儿忍耐片刻暂不排便，并帮助患儿转为仰卧位，经5 -15min后可排便，如便秘时间长，或要求清洗高位结肠者，灌液后可先采取右侧卧位，10-15min后再转向左侧卧，然后排便。

    5.清洁灌肠第1次用肥皂水灌肠，排便后，再用生理盐水灌肠2-3次，直至排出物清亮无粪质。注意压力要低，灌肠筒液面距肛门不超过40cm。

    6.小量不保留灌肠用注射器灌肠，液量不超过200ml，液面距肛门不超过30cm，灌肠后尽可能保持10—20min，注人速度不可过快，取下注射器时，防止空气进入直肠。