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2021
08

高胆红素血症和黄疸

5个月男婴,哭闹1天就诊,患儿有肝功异常病史4个多月,在上级医院多次就诊口服药物治疗,(因为我们让孩子住院)。查体:易激惹,面色苍黄,双肺心无明显异常。肝肋下4CM。

近几年胆道闭锁患儿增加,与我们重视程度不足有关系。高胆红素血症是一个系统性疾病,绝对不能仅仅应用蓝光治疗高胆红素问题,其它病因,并发症问题是必须要处理的。

高胆红素血症是一个排除性诊断,肝功能,直接胆红素比例超过0.2需要考虑胆汁淤积,

目前各家医院已常规肌注维生素K1所以现在导致的维生素K缺乏应该是肝功异常导致的吸收减少有关系,当然也与肝功异常导致维生素K合成2.7.9.10凝血因子缺乏有关系。

闭锁大部分是后天毛细胆管炎导致的。(值得商榷)

大部分与脐带脱落晚感染有关系(这是我们观察),其它TOECH都可以导致,毛细胆管炎是一个病理性诊断。(值得商榷)

医保就说黄疸的轻症入院,只是有小部分
程度重,出现胆红素脑病的更少。当然如果出现了,那就只能康复治疗,结果也是呵呵。一般直接胆红素升高,ALT升高,都有胆道闭锁可能吧?可是检查限制,怎么才能在县级医院诊断胆道闭锁??
第九版教材说因炎症导致的胆道闭锁是80%,应该是生后感染导致的,而不是宫内感染导致出生就有胆道闭锁。我们区内我还没有发现生后就有胆道闭锁的,26年临床我没发现。

如果有白陶土粪便,加上影像学检查和化验分析不难诊断哦。

长期黄疸的胆道闭锁婴儿可能缺乏维生素K。患儿应口服补充维生素K,并监测凝血障碍。有些重度胆汁淤积婴儿由于口服药物吸收不良,可能需要胃肠外补充维生素K。

这种患儿因为肝损伤影响脂溶性维生素的肠道吸收,是应该应用注射脂溶性维生素的,不过医保局限制了。

之前一个月左右的维生素K缺乏的就多,不过后来每个宝宝出生都打一针,现在很难得才见到一例。

维生素K缺乏症,与储存减少,吸收减少,摄入减少有关系,生后肌注减少了迟发性维生素K的发生,但是吸收减少包括肝损伤,慢性腹泻就需要我们干预了。

产后形成的还是少数,多数还是母体感染,免疫因素和环境因素

维生素k缺乏是因为脂溶性维生素吸收障碍,包括维生素a.d.e.k

病因应该源自孕期,和围产期的概率大于产后原因。

 部分高热惊厥,可能其中的原因之一是高胆红素血症,但是高胆红素血症不一定引起高热惊厥。

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