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2020
08

二氧化碳结合力和碳酸氢根到底是什么关系

听诊器
血生化中的二氧化碳值和动脉脉血的碳酸氢根值的关系:静脉血电解质中的二氧化碳是直接测定出来的,它包括了两个部分,一个是物理溶解于血液中的二氧化碳,另一个就是以化学结合状态存在的碳酸氢根。 血气分析中的碳酸氢根浓度,其实不是直接测定的,而是由测定的ph值和二氧化碳分压,然后根据那个亨利公式算出来的PH=PK1+lgHCO3/0.03PCO2 ,pk1解离常数的对数,随温度而略有微小变化。看起来二者的差别好像仅在于物理溶解的二氧化碳值。但是一个是动脉,一个是静脉,HCO3也是不同的。静脉血中PCO2正常值为40~50mmHg高于动脉血气PCO2的35~45mmHg,物理溶解的二氧化碳和其分压成正比,溶解系数是0.03,所以物理溶解的二氧化碳毫克当量浓度为,0.03xPCO2,约1~1.5mmol/L。 再者静脉血中由于二氧化碳分压高,那个缓冲方程式CO2+HO2=H2CO3=HCO3+H,向生成碳酸氢根的方向移动,这原因也使静脉血中的碳酸氢根的正常值比动脉血高大约1~2mmol/L 。正常静脉血的二氧化碳结合力值就比动脉血HCO3高2~3mmHg,(动脉血气中HCO3的值为22~27mmHg,静脉高1~2mmHg,就是23~28mmHg,加上物理溶解的二氧化碳1~1.5mmHg,大约为24~30mmHg,这就是血生化中二氧化碳的正常值)。 临床上经常见到血生化中的二氧化碳值降低,有时候很明显,而患者并没有酸中毒的原因和表现。原因可能有两个方面1.在取血的过程中,使用压脉带,时间稍长,取血的肢体局部循环不畅,缺血缺氧,乳酸酸中毒,碳酸氢根降低。2.如果取的静脉血不能做到完全密闭,就有二氧化碳向空气中弥散的可能,这样物理溶解的这部分会减少,相应的碳酸氢根向生成二氧化碳的方向移动,导致碳酸氢根也减少。所以有时候不能仅仅根据生化中二氧化碳低就考虑酸中毒,而给予SB纠正,要结合临床综合分析。




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评论列表:

1.张医生  2020-08-10 18:25:17 回复该评论
二氧化碳结合力相当于实际碳酸氢盐AB,但测定方法麻烦,现多不用;血气中的AB是通过H-H公式计算出来的。现在测定的都是总二氧化碳(试剂盒也只有这个),它包括了实际碳酸氢盐和二氧化碳气体溶解后产生的碳酸氢根,但事实上后者浓度极低,基本可忽略不计

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