鼹鼠儿科前沿

血生化中的二氧化碳值和动脉脉血的碳酸氢根值的关系:静脉血电解质中的二氧化碳是直接测定出来的，它包括了两个部分，一个是物理溶解于血液中的二氧化碳，另一个就是以化学结合状态存在的碳酸氢根。 血气分析中的碳酸氢根浓度，其实不是直接测定的，而是由测定的ph值和二氧化碳分压，然后根据那个亨利公式算出来的PH=PK1+lgHCO3/0.03PCO2 ，pk1解离常数的对数，随温度而略有微小变化。看起来二者的差别好像仅在于物理溶解的二氧化碳值。但是一个是动脉，一个是静脉，HCO3也是不同的。静脉血中PCO2正常值为40~50mmHg高于动脉血气PCO2的35～45mmHg，物理溶解的二氧化碳和其分压成正比，溶解系数是0.03，所以物理溶解的二氧化碳毫克当量浓度为，0.03xPCO2，约1~1.5mmol/L。 再者静脉血中由于二氧化碳分压高，那个缓冲方程式CO2+HO2=H2CO3=HCO3+H，向生成碳酸氢根的方向移动，这原因也使静脉血中的碳酸氢根的正常值比动脉血高大约1~2mmol/L 。正常静脉血的二氧化碳结合力值就比动脉血HCO3高2～3mmHg，（动脉血气中HCO3的值为22～27mmHg，静脉高1~2mmHg，就是23~28mmHg，加上物理溶解的二氧化碳1~1.5mmHg，大约为24~30mmHg，这就是血生化中二氧化碳的正常值）。 临床上经常见到血生化中的二氧化碳值降低，有时候很明显，而患者并没有酸中毒的原因和表现。原因可能有两个方面1.在取血的过程中，使用压脉带，时间稍长，取血的肢体局部循环不畅，缺血缺氧，乳酸酸中毒，碳酸氢根降低。2.如果取的静脉血不能做到完全密闭，就有二氧化碳向空气中弥散的可能，这样物理溶解的这部分会减少，相应的碳酸氢根向生成二氧化碳的方向移动，导致碳酸氢根也减少。所以有时候不能仅仅根据生化中二氧化碳低就考虑酸中毒，而给予SB纠正，要结合临床综合分析。