05
2019
09

小儿神经科疑难病例总查

听诊器

病例简介:

患儿,男,7岁,

主诉:发现颈部包块5天,发热伴头痛4天,嗜睡1天

现病史:家长5天前发现患儿颈部包块,口服头孢类药物包块减小,4天前出现发热,体温最高39.6℃,伴头痛,以前额为主,阵发性,有时伴腹痛,阵发性,脐周为主,病初伴呕吐4次,为胃内容物,非咖啡色,非喷射性呕吐。外院血常规示WBC1.52×109/L,Hb149g/L,PLT113×109/L,淋巴细胞百分比47.2%,中性粒细胞百分比44.8%,CRP20.38mg/L;心肌酶CKMB30U/L,AST109U/L。给与头孢替安、地塞米松药物治疗3天,效果欠佳,体温仍不稳定,1天前出现精神差、嗜睡,无抽搐发作,来我院就诊。门诊以“重症心肌炎?急性扁桃体炎,粒细胞减少原因待查,颅内感染?”收入院。

 

既往史、个人史、家族史均无异常

 

体格检查:T38℃  P80次/分  R26次/分   BP82/50mmHg    

神志清,嗜睡状态,压眶反射存在,呼吸尚平稳,右侧颈部可触及2个约1.2×1.0cm大小的肿大淋巴结,质韧,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。咽部充血,扁桃体略肿大,心音有力,律齐,未闻及心杂音,心率80次/分。肺腹查体无异常。四肢肌力肌张力正常,双侧膝腱反射正常,双侧踝阵挛阳性,双侧巴氏征阳性。毛细血管再充盈时间5秒。

入院情况:患儿入院后2小时忽然出现抽搐,表现为双眼凝视、牙关紧闭、口唇青紫、口吐泡沫、意识丧失,无四肢抖动及强直,无大小便失禁,持续约1分钟自行缓解。

 

讨论内容:患儿目前诊断? 鉴别诊断? 下一步检查和治疗?


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